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内科主治医师考试辅导　　　　　　　　　　相关专业知识/专业知识 PAGE PAGE 1 心血管系统 　　内科主治医师-相关和专业知识考试题型　　1.单选题　　2.共用选项单选题：此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。　3.案例分析题：案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目。 　　出题思路：涉及面较广，主要从以下知识点进行考核　　1.关于记忆的出题　　最主要、最常见、最严重。　　2.关于列表的出题　　找出两列表中最主要的鉴别点。　　3.关于有三个重要知识点的出题　　捆绑式出题。 　　4.关于四个知识点的出题　　（1）四个知识点构成4个选项，再放上一个其他。　　（2）分级：考核点一般在2或3级。　　5.关于五个知识点的出题　　（1）从五个中去掉一个正确的，换上一个干扰项。　　（2）问关于某些说法是否正确。 　　相关和专业知识的主要内容　　心力衰竭　　心律失常　　高血压　　冠状动脉粥样硬化性心脏病　　心脏瓣膜病　　心肌疾病　　心包炎　　 　　补充基础知识　　一、介绍心脏结构　　1.房室：左右心房、左右心室　　2.瓣膜：作用及方向　　 　　二、心脏血液循环　　1.体循环：“左心室—主动脉—各级动脉—全身毛细血管—各级静脉—上下腔静脉—右心房”的循环路线。　　2.肺循环。　　3.谁的压力高？　　4.左心室做功大。　　 　　　　心力衰竭　　 　　慢性心力衰竭　　一、病因　　1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。 　　经典例题　　在慢性心力衰竭的病因中最主要的是　　A.机体代偿机制障碍　　B.心室充盈受限　　C.原发性心肌损害　　D.心律失常　　E.诱发因素存在 ?? 『正确答案』C 　　2.心脏负荷过重　　（1）后负荷（阻力、压力）：指心脏收缩以后遇到的负荷。　　而后负荷增加：　　记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管　　及两个循环压增高。门窄压高　　（2）前负荷：指心脏收缩之前　　遇到的负荷。　　而前负荷（容量）增加：　　如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。　　 　　理解：甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因　　1.甲亢时，心率快，心输出量增大，从而导致了静脉回心血量增加，即前负荷增加。　　2.贫血是单位体积血液携氧能力减小，导致心脏的心率增快。　　 　　思考：　　1.二尖瓣狭窄是否加重左室负担？　　2.能否增加右心室负担？　　 　　经典例题　　心脏后负荷过重不包括　　A.高血压　　B.主动脉瓣狭窄　　C.甲状腺功能亢进症　　D.肺动脉高压　　E.肺动脉瓣狭窄 ?? 『正确答案』C　　 　　下列哪项引起右室压力负荷过重　　A.主动脉瓣关闭不全　　B.肺动脉瓣关闭不全　　C.三尖瓣关闭不全　　D.肺心病、COPD　　　E.严重贫血 ?? 『正确答案』D　　注意题的变换左室　　 　　引起左室后负荷增高的主要因素是　　A.肺循环高压　　B.体循环高压　　C.回心血量增加　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.血细胞比容增大 ?? 『正确答案』B　　 　　二、诱因　1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。　2.心律失常：特别是快速房颤和其他快速心律失常。　3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。　　4.过度体力劳累或情绪激动。　　5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。　　6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 　　经典例题　　在慢性充血性心力衰竭加重的诱因中最常见的是　　A.严重心律失常　　B.妊娠与分娩　　C.肺部感染　　D.过劳和情绪激动　　E.输液过量和过快 ?? 『正确答案』C 　　三、心力衰竭的病理生理　　1.心力衰竭早期代偿机制：只是暂时的。　　（1）Frank－Starling：主要针对前负荷。增加心脏前负荷，使回心血量增加，从而增加心排血量。注意是暂时的、有限的。　　（2）心肌肥厚：主要针对后负荷，加强心肌收缩，但是耗氧量增大。　　（3）神经体液的代偿机制　　1）交感神经兴奋：NA增多，加强心肌收缩，同时增加心肌耗氧。　　2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，一方面使得收缩血管；另一方面导致醛固酮增加，使得血容量增加。 　　2.体液因子的改变　　（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。　　（2）