南昌大学影像课程之骨骼疾病之二.pptxVIP

MRl：椎体前或后上下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信号．周围硬化带呈T1短T2 信号，游离的骨块亦长T1短T2信号。腰椎后缘软骨结节可同时合并硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。 ;五、脊椎滑脱;一、椎弓崩裂性滑脱 椎弓崩裂指椎弓关节间部或椎弓缺损引起椎体向前滑移，好发于第5及第4腰椎椎弓 ; 临床： 椎弓崩裂多见于30～50岁男性，可分一侧性或两侧性 好发于L5、L4，两侧的椎弓崩裂，才会引起脊柱的滑脱 下腰部持续或间歇疼痛，可伴一侧或双侧下肢放射痛; 影像表现: 椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象，双斜位平片是其常规检查 左、右斜位上，正常椎弓附件投影似猎狗形： 狗嘴为同侧横突 狗耳为上关节突 狗眼为椎弓根切面投影 狗颈为关节间部即峡部 前后腿为同侧和对侧的下关节突 狗体为椎弓，狗尾巴为对侧横突 (椎弓崩裂时，在狗颈部有一透亮裂隙， 称项圈征); (二)退变性脊椎滑脱 退变性脊椎滑脱曾被称为假性脊椎滑脱。根据椎体移位的方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱，其中以前滑脱多见，侧方滑脱少见。 本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘的退变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向的发育异常、椎体周围软组织(肌肉和韧带)和盆腹部肌肉松弛等，所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位，而椎弓保持完整。椎体移位导致继发性椎管、椎间孑L和侧隐窝狭窄。椎体移位还引起椎间关节过渡运动，导致或加重椎问关节退行性变。晚期出现椎间关节半脱位、关节变形、关节囊及黄韧带钙化或骨化。; 脊椎滑脱的分度： 正常情况下各椎体的前、后缘均分别构成连续的自然弧形线 脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准 将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分， 滑脱分四度： 椎体前移占下一椎体上缘的1/4时，为Ⅰ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的2/4时，为Ⅱ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的3/4时，为Ⅲ度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的4/4时，为Ⅳ度滑脱;L5椎弓峡部不连;;;;第十八节 软组织病变; 与骨肿瘤相比，X线平片对软组织肿瘤和瘤样??变的诊断价值不大。虽平片有时 可发现软组织肿胀或肿块，但难于了解肿瘤的确切位置和性质，对深部的或较小的肿瘤 则难于发现。因此，平片阴性并不能否定软组织肿瘤的诊断。CT在多数情况下能很好地显示软组织的解剖结构和软组织肿瘤，CT还可辨认出脂肪、出血和钙化等对肿瘤定性也很有帮助。但是在软组织器官间缺乏脂肪组织的情况下(患者消瘦或在四肢远端等部位)，或有伪影存在时，CT对软组织肿瘤的定位和定性诊断仍存有一定的困难。由于MRI在不同的软组织间有良好的对比度和具有多平面成像的能力，已成为软组织肿瘤影像学检查的首选方法。 ; 一般而言，良性软组织肿瘤生长比较缓慢，边界清楚锐利，密度或信号均匀。而恶性肿瘤生长较快，多数肿瘤体积较大，且因其浸润性生长而边界不清楚或呈不规则的边缘。由于其内多有坏死或出血而使其信号或密度不均匀。多发性的小班片状钙化较多见于恶性肿瘤。少数软组织肿瘤可侵犯邻近骨。良性肿瘤可引起邻近骨的压迫性缺损，其边缘光整甚至可见硬化边，而恶性肿瘤常引起邻近骨的破坏。恶性肿瘤常引起周围软组织的水肿，组织增厚边缘模糊，在MRI上呈TlWI低信号、T2WI高信号影。如果综合考虑上述征象并结合临床，对软组织肿瘤良恶性的判定是很有帮助的。 ;由于大多数软组织良恶性肿瘤的密度或信号强度都基本相似，即在CT上表现为中等密度而在MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号。不同组织来源的肿瘤的密度或信号强度可以相似，而同一组织来源的肿瘤其密度或信号强度在不同的病例又可有不同，因此，在多数情况下仅凭肿块的密度或信号强度是不能确定肿瘤的组织来源和良恶性的。少数良性肿瘤具有一定的形态、密度和信号特点，我们可据此作出正确的诊断。如软组织内的囊肿多见于关节附近，其边缘锐利，密度或信号均匀，其MR信号特点与水相似，注射对比剂后囊内无强化。脂肪瘤是最常见的软组织良性肿瘤，由成熟的脂肪组织形成，其密度与皮下脂肪相似，其MR信号特点也与皮下脂肪相同，因而诊断不难(图2-l-28)。但是分化好的脂肪母细胞型脂肪肉瘤其密度和信号特点与脂肪瘤相似，鉴别存在一定困难。血管瘤也是常见的软组织良性肿瘤之一，在TlWI上其信号略高于肌肉，而在T2WI上呈明显的高信号，边缘多不规则，肿瘤内常见脂肪、纤维索条影和扭曲扩张的血管，如在CT上见到静脉石影即可明确诊断 ;X线： 肌肉、肌腱、韧带、筋膜、血管和神经等软组织的密度差不大 在皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织的衬托下可显示某些结构 CT： CT密度