经鼻腔盲探气管插管.pptxVIP

经鼻腔盲探气管插管 背景介绍 气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人的生命安全。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者的风险是每一位麻醉医生必须具备的知识和技能。 背景介绍 随着可视技术的发展，气管内插管变得越来越简单，但一些特殊患者，尤其是处于基层医院的麻醉同仁，设备、仪器相对简单，而一些经典的技术可能越来越被忽视，经鼻腔盲探气管插管就是一种处理困难气道的经典技术。 经鼻气管插管的优点 快捷、容易，成功率高，且对病人体位要求不严，病人容易接受 管理容易，病人能够更加舒适，可以进食 并发感染相对较少 不改变原气道结构，拔管后并发症少 易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1-2个月 不需要嘴巴张开，对张口受限，牙关紧闭的患者同样可以进行，口腔颌面部手术需求，牙齿松动患者可以避免损伤 经鼻气管插管的缺点 管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大 不易迅速插入，不适于急救场合 易发生鼻出血、鼻骨折；已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症 插管操作时也可发生心血管副反应：血压升高，心率增快，甚至一过性心律失常（房、室性早搏）。 适应症 解剖特点 依据鼻孔大小选择鼻插管外径，通过交替阻塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。 鼻腔的基底面近乎水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和表面麻醉剂，易于插管成功 鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道。 成人鼻孔到声门的平均距离男性为20cm，女性为16cm 插管前准备 根据困难气道处理流程，对已预料 的困难气道，尽量选择清醒气管插 管，保留自主呼吸，防止变成紧急 气道 尽可能向患者解释操作过程，以求 患者配合 通过患者呼吸气流来判断导管位置， 顺着患者吸气将气管导管置入。 良好的表面麻醉和适当的镇静是顺利完成的前提 插管前准备 物品：呋麻滴鼻液或麻黄碱、利多卡因或丁卡因、石蜡油、棉签、加强钢丝气管导管 选通畅的一侧鼻腔，呋麻滴鼻液或麻黄碱滴入鼻腔，再把浸泡麻黄碱的棉签轻柔的塞入鼻腔清理鼻腔分泌物。 用2%利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔和气管导管 插管前准备 插管前可以静脉注射阿托品、东莨菪碱或长托宁，减少口咽部分泌物，使局麻药作用更充分 使用麻醉喷雾枪将2%利多卡因或1%丁卡因充分表面麻醉舌根、咽、喉部 静脉注射芬太尼、咪唑安定、右美托咪啶等药物给予充分镇静，但要注意呼吸抑制 做环甲膜穿刺和喉上神经阻滞 插管 导管的斜面朝向鼻甲，经较通畅一侧鼻孔插入，进入鼻孔后导管应与面部或手术床垂直送入 过鼻后孔时会有一个突破感，向前送导管的同时，耳附在气管导管末端，听导管口的气流音（病人呼气气流） 气流音清楚时缓慢向前送导管，气流音不清时调整头位或旋转导管直至清楚再送管 当接近声门时，顺着患者的吸气迅速把导管送入气管 确认导管进入气管，固定导管，一般鼻插管比经口插管深2~3cm（至鼻前庭） 注意事项 宜快勿慢：导管前端通过鼻道进入口腔后，当导管刻度在14~15cm时作一停顿，调整好导管弧度方向与人纵轴在同一平面时，托起病人下颌，然后推进导管（清醒插管时顺着患者吸气迅速推进导管） 插哪侧头偏哪：经左侧鼻孔插则病人头稍向左侧偏斜，经右侧鼻孔插则头向右偏。 右鼻左旋，左鼻右旋：即经右鼻孔插可适当的逆时针左旋，经左鼻孔插时则可适当的顺时针右旋 导管经鼻腔进入14~15cm时，可以给套囊充气10~15ml，由于套囊的充气，气管导管上抬居中，有60%~70%的病人导管前端已经对准声门，可以轻松进入气管，导管前端通过声门后抽出套囊内的气体后再向前推进导管。 要点 进入鼻孔导管方向要垂直，插管过程要轻柔，切忌暴力操作，反复操作，增加鼻出血等并发症，甚至长时间操作造成水肿和缺氧 导管套囊充气后，要把下颌提起，目的其一可以减轻舌后坠，增大喉咽腔空间，其二可以借助下颌的提起，让会厌离开声门，不会因声门被会厌盖住而使得插管困难 通过反相旋转和头部的前屈后伸让导管位于正中 切记勉强：特别是清醒盲插遇到困难时，要及时改为麻醉诱导后盲插或纤支镜明视下鼻插或口插，切勿延误时间造成病人缺氧或给患者带来生理或心理上的创伤。