《神经外科病人意识状态的评估》.pptVIP

神经外科病人意识状态的评估 NICU 闫大为 教学目标 熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的方法 了解格拉斯哥昏迷评分法 意识状态 指大脑的觉醒程度 机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来 减 退 或 丧 失 意识水平受损 （觉醒或清醒） 意识内容改变 （认知功能） 意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状 意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况 意识障碍的概念 觉醒水平下降 意识内容改变 觉醒水平下降的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 嗜睡 处于睡眠状态 可被唤醒 能回答简单问题 停止刺激又入睡 昏睡 较深睡眠状态 较重刺激可被唤醒 可简单模糊作答 停止刺激又入睡 对疼痛剌激有反应 深、浅反射可存在 生命体征平稳 对任何剌激无反应 深、浅反射消失 生命体征常改变 共同点： 持续意识丧失 任何刺激均不能唤醒 无自主运动 浅昏迷 深昏迷 昏迷：最为严重的意识障碍 深昏迷和脑死亡 脑死亡特点 自主呼吸停止 各种深浅反射均消失 脑电波平坦 TCD提示无脑血流灌注 体感诱发电位提示脑干功能丧失 意识内容改变的意识障碍 意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。 谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。 意识障碍临床分类 分级 疼痛反应 唤醒反应 无意识 自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 +，明显 +，呼唤 + + + 稳定 模糊 +，明显 +，明显 + + + 易变化 昏睡 +，迟钝 +，大声呼唤 + + + 稳定 浅昏迷 + － 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激 可有 － 很少 － 迟钝 轻度变化 深昏迷 － － － － － 显著变化 意识障碍分级及鉴别要点 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征 无动性缄默症 意识障碍 程度 可否唤醒 神经反射 轻度刺激 痛觉刺激 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅 深 持续睡眠，易唤醒，能准确回答 保持简单精神活动，但定向力障碍 有痛苦表情、肢体退缩反应 强刺激可唤醒，回答不准确 刺激无任何反应 深、浅 反射存在 深、浅 反射消失 持续意识丧失 不能唤醒 无自主运动 意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？ 轻 重 观察与交谈 痛觉试验 神经反射 痛觉试验 神经反射 观察与交谈 观察与交谈 意识状态的评估方法 意识障碍程度（动态观察） - 给予各种剌激，观察患者反应（前述） 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS) Glasgow昏迷评分表 分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分 评价标准 正常 15分 -≤8分为浅昏迷； 3分为深昏迷 ? 反 应 得分 睁眼反应 ? 有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应 4 3 2 1 运动反应 ? 可按指令动作 对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 对疼痛剌激无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 ? 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应 5 4 3 2 1 评分项目 GCS评分 病例1 病例3 病例2 3+6+5=14分 1+1+1=3分 1+4+1=6分 试试，评一评！！ 教学目标 熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的各种方法