食管癌NCCN指南更新解读.ppt

分期 新增奇静脉、腹膜 删除G4：未分化 * PPT课件 分期：AJCC预后分期分组（鳞癌） * PPT课件 分期：AJCC预后分期分组（腺癌） * PPT课件 食管鳞状细胞癌ｃＴＮＭ 分期与ｐＴＮＭ 分期相比具有以下特点：（１） 分期较为简单，亚期更少；仅与Ｔ、Ｎ 与Ｍ 分期相关，不涉及Ｇ 分期与肿瘤部位； （２）ｃＴ１ 或ｃＴ２ 肿瘤， ｃＮ０ 与ｃＮ１ 的分期一致（ 为Ⅰ期或Ⅱ期）；而ｃＴ３ 肿瘤，ｃＮ０ 与ｃＮ１ 的分期不一致（为Ⅱ期或Ⅲ期）；（３） 大多数晚期肿瘤归为ⅣＡ期，ｃＭ１ 归为ⅣＢ 期。ｃＭ１ 归为ⅣＢ 期。 * 食管鳞状细胞癌ｃＴＮＭ 分期与ｐＴＮＭ 分期相比具有以下特点：（１） 分期较为简单，亚期更少；仅与Ｔ、Ｎ 与Ｍ 分期相关，不涉及Ｇ 分期与肿瘤部位； （２）ｃＴ１ 或ｃＴ２ 肿瘤， ｃＮ０ 与ｃＮ１ 的分期一致（ 为Ⅰ期或Ⅱ期）；而ｃＴ３ 肿瘤，ｃＮ０ 与ｃＮ１ 的分期不一致（为Ⅱ期或Ⅲ期）；（３） 大多数晚期肿瘤归为ⅣＡ期，ｃＭ１ 归为ⅣＢ 期。ｃＭ１ 归为ⅣＢ 期。 * * * * * 食管癌2018NCCN指南更新解读 车娟娟 首都医科大学附属北京友谊医院 肿瘤中心 食管癌2018NCCN指南更新解读 检查 腺癌患者的初始治疗选择 腺癌患者的辅助治疗选择 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理 治疗后的随访/监测 复发患者的姑息管理 病理检查及生物标记物检测原则 全身治疗原则 随访原则 分期 * PPT课件 食管癌2018NCCN指南更新解读：检查 对于无M1证据的患者，补充了PET-CT检查部位的说明：从颅底至大腿中部 * PPT课件 腺癌患者的初始治疗选择 新增 * PPT课件 腺癌患者的初始治疗选择：解读 对于全身状况良好、分期为cT4b的患者，新增了一个治疗选择：有气管、大血管或心脏侵犯的情况下，单纯行化疗。 原指南对于体质良好的分期为cT4b腺癌患者，主要治疗方式推荐根治性放化疗（放疗剂量为50-50.4Gy+同步化疗）。新版指南对此作出了补充：对于体质良好的分期为cT4b患者，主要治疗方式推荐根治性放化疗，但当侵犯气管、血管或心脏时，与鳞癌相同，腺癌也考虑单纯化疗。具体为什么当肿瘤侵犯气管、血管或心脏时只考虑化疗，指南并未作出说明，可能对于此类患者，放疗出现食管气管瘘、大血管或心脏破裂出血的概率增加，增加患者死亡风险，因此此类患者倾向于单纯化疗，但循证医学证据并不充分，但对于侵犯椎体的cT4b患者，放射治疗可进行参与。 NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南2018 V1版主要更新点解读，中国胸心血管外科临床杂志，2018,8（25） * PPT课件 腺癌患者的辅助治疗选择 新增 * PPT课件 腺癌患者的辅助治疗选择：解读 原指南推荐对于R1切除患者（1）仅在没有接受术前治疗的情况下可行同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）；（2）如果围手术期接受了化疗可继续应用；（3）考虑再次切除。新版指南推荐对于R1切除患者：（1）仅在没有接受术前治疗的情况下可行同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）；（2）观察直至进展；（3）考虑再次切除。 将第2条进行了替换。 * PPT课件 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理 * PPT课件 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理 * PPT课件 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理：解读 对于不可切除的cT1b-T4a N0-N+或cT4b患者中不适宜手术但耐受放化疗者推荐行根治性放化疗，但删除了氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的化疗推荐。腺癌复发患者的姑息管理：对于术后局部复发，未曾接受放化疗的患者，推荐姑息性同步放化疗，但删除了氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的同步化疗推荐。（未规定同步化疗方案） 2018 V1版虽然在“鳞癌/腺癌非手术候选者的管理及复发患者的姑息管理”中删除了氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的化疗推荐，但在讨论中仍推荐这2种化疗药物为基础的化疗方案应用，并基于先前的经典研究结果。此处删除无特殊意义，无高级别证据的新文献更新。 NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南2018 V1版主要更新点解读，中国胸心血管外科临床杂志，2018,8（25） * PPT课件 治疗后的随访/监测 Imaging studies Upper GI endoscopy and biopsy * PPT课件 治疗后的随访/监测 Imaging studies Upper GI endoscopy and biopsy * PPT课件 复发患者的姑息管理 * PPT课件 复发患者的姑息管理 * PPT课件 病理检查及生物标记物检测原则 * PPT课件 病理检查及生物标记物检测原则：解读 微卫星不稳定（MSI）或错配修复（MMR）检测 对于适合接受PD-1抑制剂治疗的局部晚期、