周绍文 版《中国尿石症诊断治疗指南》.ppt

CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响 螺旋CT还能同时对所获图像进行二维及三维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。 CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。 超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规检查方法，在肾绞痛时作为首选方法。 在X平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石，胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。 4.1 影像学检查 * PPT课件 　　4.2.1.常规检查 　 4.2 实验室检查 * PPT课件 4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 　　收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.3.尿液采集方案 4.2.4.检查结果评价 　　4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 　　4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 　　4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定 4.3 结石成分分析 * PPT课件 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多且分析结果 不很精确 任何首发结石均应进行结石成分分析。 4.3 结石成分分析 结石分析就是结石的病理（本课件选用源于孙西钊教授微信头像名称） * PPT课件 第三十二届国会的欧洲泌尿协会- eau17 从基础研究到治疗：结石各领域的系统性更新。 * PPT课件 5.治疗 5.1 肾绞痛的治疗 5.1.1.药物治疗 5.1.1.1非甾体类镇痛抗炎药物（首次发作起用药） 5.1.1.2 阿片类镇痛药（不应单独使用，需联合解痉药） 5.1.1.3解痉药 5.1.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂（阿托品） 5.1.1.3.2.黄体酮（抑制平滑肌收缩） 5.1.1.3.3.钙阻滞剂（硝苯地平） 5.1.1.3.4. α受体阻滞剂（坦索罗辛 男/女性） 　　 　　 * PPT课件 中医治疗 针灸刺激 肾俞、京门 三阴交阿是穴 解痉止痛 * PPT课件 5.2 排石疗法 5.2 排石疗法 5.2.1.排石疗法的适应症： 　（1）结石直径0.5-1.0，以0.6cm适宜。 　 （2）结石表面光滑。 　 （3）结石以下尿路无梗阻。 　 （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周。 　 （5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法。 　 （6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。 * PPT课件 5.2.2 排石方法 5.2.2.排石方法 　　（1）每日饮水2000-3000ml 昼夜均匀 　　（2）肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） 　　（3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）（推荐级别B） 　　（4）中医中药； 　　（5）溶石疗法； 　　（6）适度运动（*体位排石） * PPT课件 简阳市中医医院 院内制剂 价格低 起效快 喝了 都说好 * PPT课件 5.3.1.治疗选择 在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最适合的治疗方法。 　　开放性手术仅适用于一些特殊病例。 　　直径≤20mm（表面积≤300mm2-zsw）的小结石，ESWL由于其创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾结石的标准治疗方法。 　　巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治疗后易发生结石碎片的残留，该类患者推荐使用PNL进行治疗。 　　残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低的。 5.3.肾结石的治疗 * PPT课件 　　　5.3.1.治疗选择 口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施 　　　经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片并且降低结石复发的危险 5.3.肾结石的治疗 * PPT课件 ⑴结石的大小 　　小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗； 直径大于20mm 的结石（首选PNL）和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 . ⑵结石的位置 　　肾盂结石容易粉碎,中上盏比下盏好碎石。 ⑶结石的成分 　　磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 　　一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔