《静脉血栓的预防及护理》.pptVIP

指南：VTE预防方法 预防方法 基本预防 物理预防：推荐与药物预防联合应用 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 药物预防 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂 －间接Xa因子抑制剂 －直接Xa因子抑制剂：应用方便 与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著 减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。 中华骨科杂志 2009;29(6):602-604. 一般预防措施 对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼 对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤 抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫 避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流 鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸 ，咳嗽动作 尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜 对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理 机械预防方法 弹力袜 (elastic stocking，ES) 间歇气压装置 (intermitent pneumatic compression ，IPC) 术后下肢 DVT 发病率 弹 力 袜 从踝部到腹股沟压力的逐级递减 可明显减少静脉瓣后淤滞的血液 安全，简便，无创 可与其他预防方法联合使用 亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人 特点 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式 间歇气压装置 (IPC) 有 DVT 高危因素的无禁忌证者 有抗凝治疗禁忌者 可与小剂量肝素等方法联合应用 适应证 腿套的尺寸不合适 腿部有开放伤口 加压后容易引起伤口破裂 腿部骨折 下肢末端动脉灌注严重不足 已发生深静脉血栓 禁忌证 间歇气压装置 (IPC) 深静脉血栓形成DVT 的预防和护理 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 血液不正常地在深静脉内凝结 下肢静脉回流障碍性疾病 血栓大都发生于制动状态 （尤其是骨科大手术后） 深静脉血栓形成-肺栓塞 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 致 病 因 素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 与手术最为密切 DVT 临床研究 容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW 静脉淤血 血流减慢 高凝状态 静脉壁损伤 VIRCHOWS 三角 长期坐飞机要进行活动 （2个案例） 下肢体位扭曲 使用止血带 术后活动减少 术后组织水肿 静 脉 淤 血 骨水泥热反应 使用电刀 使用止血带 术中体位扭曲 静脉壁损伤 血栓发生部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 血 栓 形 成 后 果 少 数 自行消融 或 局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少 数 并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE） 后果严重 甚至死亡 围手术期对高危患者采取有效预防措施 （医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人