《骨软骨肉瘤的护理查房》.pptVIP

骨软骨肉瘤的 护理查房 骨科二病区 韩玲燕 病情介绍 314床 王彦丽 女 42岁 主管医师：李广伟 患者以“右下肢间歇性疼痛2月余”为主诉于2012年9月26日入院。 患者约2月前无明显诱因出现右髋部、膝关节处疼痛，为刺痛，疼痛呈间歇性，口服药物后症状无明显改善，后到南阳市中心医院就诊，DR示：右股骨上段占位性病变？ECT示：右股骨上端放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。 今为进一步治疗遂来我院，门诊检查后即以“右股骨转子骨肿瘤”收入我科。 自发病来神志清，精神可，无畏寒、发热，无进行性消瘦，无低热、盗汗，无游走性关节疼痛，无晨僵，饮食睡眠佳，大小便自解，体重未见明显减轻。 2012年9月28日行“右股骨转子骨肿瘤穿刺活检术”，结果示：右股骨恶性肿瘤，考虑肉瘤。拟于本周五行“右股骨人工关节置换术”。 38959例骨肿瘤发病率及性质： ◆原发良性骨肿瘤 21691 55.7% ◆原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% ◆瘤样病变 4369 11.3% ◆转移瘤 2108 5.4% 骨肿瘤的发病率 据世界卫生组织调查 原发良性骨肿瘤 ◆骨软骨瘤　 （38.5％） ◆骨巨细胞瘤　 （18.4％） ◆软骨瘤 　　 （14.6％） 原发恶性肿瘤 　 骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤　　　　　 14.2% 纤维肉瘤　　 　　6.6% 骨髓瘤　　　 　　　６％ 尤文肉瘤 　 　4.6% 恶性骨巨细胞瘤　 　４％ 较高 第二位 发病年龄 幼儿 软骨母细胞瘤（良性 ） 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤（恶性 ） 成人 骨巨细胞瘤（恶性 ） 老年 转移性骨肿瘤（转移性 ） 部 位 ◆股骨下端、胫骨上端（恶性） ◆脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ◆膝关节和肘关节以远骨骼（良性） 什么是骨肉瘤 是最常见的原发性恶性骨肿瘤， 髓腔骨肉瘤最常见。 骨的原发性恶性肿瘤 发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位） 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别 男 ：女 2 ：1 一般情况： 1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织 2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色 3.瘤周水肿并肿瘤细胞浸润 病 理 分 型 肿瘤侵犯骨骼的多少可分 成骨型 溶骨型 混合型 肿瘤不同类型组织的大小分 A 骨 母 细 胞 型 B 软 骨 母 细 胞 型 C 纤 维 母 细 胞 型 D 混 合 型 E 毛 细 血 管 扩 张 型 4.转移： ◆主要为血行转移到肺，其次为骨 ◆偶见淋巴结转移 ◆跳跃性转移 二、临床表现 ◆好发年龄：11-20岁，21-30其次 ◆好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、 颌骨、腓骨及骨盆 局部症状和体征： ◆局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜 间明显 ◆局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛 ◆局部皮温增高，后期静脉显露或怒张 ◆邻近关节活动障碍 4.全身症状和体征： ◆多出现于晚期，包括发热、疲乏、进行 性消瘦和恶病质 5.化验检查： ◆血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高 概念及病因 软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶 性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组 成。发病原因不明，本瘤是从软骨细胞或间 胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化 骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒 感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有 关。 什么是软骨肉瘤 分 型 软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率 仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于 40～70岁。 根据部位 根据有无原发病 中心型（发生于髓腔） 周围型（发生于骨表面） 原发型（发生于正常骨） 继发性（发生于已有的病变) 中央型 周围型 病 理 肉眼观: 中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰白色、半透明 的分叶状肿物，其中常见淡黄色的钙化或骨化小灶。这些 钙化或骨化小灶在X线片上可以看到，对诊断软骨肉瘤很 有帮助，但高度恶性的软骨肉瘤钙化常不明显。 软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不