《髌股关节紊乱 (NXPowerLite)》.pptVIP

8）.髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎 9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行性改变；阴性可排除髌股间病变 10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变 11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变 12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样摩擦音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度 13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位 14.髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤 15）.髌骨摩擦试验：膝关节主被动屈伸出现摩擦及疼痛阳性提示髌骨软化 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 三、影像检查（Imaging of the Patellofemoral Joint）  正位X片 1.正位X片：髌骨位于股骨髁中央，下极位于关节线。可见发育异常，骨折及脱位。 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 一、解剖和生物力学（Anatomy and Biomechanics） 髌骨（Patella） 前面：上2/3，，三角形，股四头肌腱；下1/3，“V”形，髌腱；长：4.5cm；宽：4.7cm；关节面长：3.5cm，厚：2.3cm 后面：有关节面上3/4；无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧面。 Wiberg分型： Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、Ⅲ型19％ Baumgartl 补充Ⅳ型 外侧支持带肥厚 外侧面宽大？ Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为软骨，将内侧面内缘分成临时面（odd facet），当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。 髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。 按髌骨长度和髌骨的关节面长度比（morphology ratio）分：Ⅰ型：1.2～1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型：＞1.5。 髌股关节病变患者Ⅱ型、Ⅲ型比率增高。 股骨滑车（Femoral Trochlea） 分为中央沟、内侧面和外侧面，中央沟向下延续为髁间切迹，内外侧面向下与股骨髁表面相连。外侧面较内侧面凸起。 髌骨稳定的骨性因素：外侧面高度，髌骨中央嵴于滑车沟的适配性。 软组织稳定结构 被动稳定结构：髌腱、内侧支持带、外侧支持带； 主动稳定结构：股四头肌腱； 髌腱：长35～55mm，中央宽度24～33mm，厚度3～5mm，远端止点略斜向外下。 髌内侧支持带（Medial Retinaculum） 止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨。 防止髌骨外脱位。 髌外侧支持带（Lateral Retinaculum） 浅层：髂胫束斜行至髌骨及髌腱外缘。 深层：中部（髂胫束横行至髌骨外缘，深横支持带）、上部外上髁髌骨束、下部髌骨胫骨束。 髌骨发育异常（Patellar Dysplasia） 髌骨缺如 小髌骨（髌骨发育不全） 大髌骨（patella magna） 二分髌骨（Bipartite Patella） 二分髌骨多发于髌骨外上角，可发生于髌骨外缘、尖部、内上极。 通常是由于髌骨骨化过程中周围软组织对骨化中心过度牵拉所致。 生物力学（Biomechanics） 髌骨作用：①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。髌骨切除，0～70°时股四头肌力距下降，10～30°可下降40％。②.定滑轮作用：集中股四头肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。 髌股关节作用力（Patellofemoral Joint Reaction Force） PFJRF＝2Fqcos α/2 髌骨为无摩擦力的定滑轮装置，Fq 为股四头肌肌力即M1股四头肌拉力，M2为髌腱拉力。 屈曲角度越大，髌骨关节作用力越大。 Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/r Fwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂20°时最大；f，股骨有效长度；t，膝至足与地面接触点距离。 Reilly计算正常行走屈膝9°时为0.5倍体重；上下楼梯屈膝60°为3.3倍体重；深蹲130°为7.8倍体重。Huberti计算屈膝90°，可达4600N，6.5倍体重。 髌股关节接触区 随屈曲运动滑车接触面下移，髌骨接触面上移，同时接触面积增加。 屈20°时接触面为1/5，屈90°接触面达1/3。 屈90°时接触面积增加可以相应减少单位接触面的压力。屈90°后，股四头肌腱与股骨接触，减少压力。 髌股关节接触面压力 下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。 屈20° 屈30° 屈60°