肌肉骨关节超声检查规范_草案_美国超声医学会_aium_美国放射学会_acr_制.docVIP

January2010，Vol7，No.1中华医学超声杂志（电子版）2010年1月第7卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·141· ·国外医学动态· 肌肉骨关节超声检查规范（草案） 美国超声医学会（AIUM）美国放射学会（ACR）制订傅先水刘吉斌王金锐柳曦编译 编译者按由美国超声医学会（AIUM）和美国放射学会（ACR）联合制订的肌肉骨骼超声检查指南（guidelinesfortheperformanceofthemusculoskeletalultrasoundexamination）是一个推荐性的而非强制性的行业规范，不作为法律依据（如在出现医疗纠纷时），该指南共分：绪言；（1）介绍；（2）从业者的资质和责任； （3）超声检查的监管和解释；（4）仪器要求；（5）影像诊断方案（imagingprotocols），这里摘译的是第5部分（插图为编译者采集）。 一、腕部和手部 适应证：软组织损伤；肌腱病变（肌腱炎，腱鞘炎，肌腱撕裂）；关节炎；软组织包块或肿胀（包括腱鞘囊肿）；神经陷迫（nerveentrapment）；关节积液；骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。 检查方法及检查内容：患者坐位，手置于其前方的检查床上，或放在自己大腿上，下垫一枕头。手掌面检查，掌面向上，轻度伸腕；手背面检查时，掌面向下并轻度弯曲。 1.手掌面：（1）腕管结构（图1，2）：屈肌支持带（腕横韧带），指深、浅屈肌腱，拇长屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动，正中神经位于屈肌 上述肌腱浅方。动态观察可发现正中神经随肌腱活动，但活动度小支持带深方， 于后者，观察正中神经的远段逐渐变细并在手部分支；（2）掌长肌腱（图3）：位于屈肌支持带浅方；外侧：有桡侧腕长屈肌肌腱；内侧：尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。根据临床需要，可追踪观察上述肌腱的附着部位；内侧面：观察三角纤维软骨（triangularfibrocartilage，TFC），将探头放置于尺骨茎突处，沿着其远端分别观察TFC的长轴和短轴。尺侧腕屈肌腱：在旋前和旋后位动态观察有无不全脱位。 2.手背面（图4，5）：该部位结构非常表浅，探头应选用高频率。伸肌腱支持带将腕部背面分为6个腔室，内容纳9条肌腱，这些肌腱分别在静态和动态下检查，动态观察在指伸、屈手指的动作下完成。重点观察肌腱的附着部位。在舟骨的Lister结节远端观察舟月韧带。腕骨间韧带不作为常规检查内容。关节滑膜增生在掌面和背面都可观察到。该部位还可观察骨皮质表面和软骨。 二、肘部 适应证：软组织损伤；肌腱病变（肌腱炎，腱鞘炎，肌腱撕裂）；韧带病变；关节炎；游离体；软组织包块和（或）肿胀（包括腱鞘囊肿）；神经陷迫；关节积液；骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。 译作者单位：100083 （刘吉斌）北京大学第三医院超声诊断科（傅先水、王金锐、柳曦）；美国费城托马斯杰斐逊大学超声研究所 ·142·January2010，Vol7，No. 1中华医学超声杂志（电子版）2010年1月第7卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition）， 图1腕管近端横断面 S：手舟骨，L：月骨，T：三角骨，FCR：桡侧腕屈肌腱，FPL：拇长屈肌腱，LIG：腕骨间韧带，MN：正中神经，FDST： FDPT：指深屈肌腱，UA：尺动脉，UN：尺神经，指浅屈肌腱，箭头： 屈肌支持带 图2腕管远端横断面 Tra：大多角骨，C：头状骨，FPL：拇长屈肌腱，MN：正中神经，FDT：指屈肌腱，H：钩骨，A：尺动脉，UN：尺神经，箭头： 屈肌支持带 图3掌长肌长轴断面；PL： 掌长肌腱ECRB：桡图4第3腔室横断面EPL：拇长伸肌腱， Lister：桡骨背侧结节侧腕短伸肌腱， 检查方法及检查内容：患者坐位，上肢伸开置于其前方的检查床上。手旋后（掌面向上），将肘部分4个区域，分别为前面、内侧、外侧和后面。根据临床表现选择要检查的上述区域。 January2010，Vol7，No.1中华医学超声杂志（电子版）2010年1月第7卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·143 · 图55腔室横断面edq：小指伸肌腱第4， 1.肘前面（图6，7）：该处可观察关节腔积液、游离体和滑膜增生。关节软骨和骨皮质。在前臂旋前和旋后位动态检查桡骨颈凹陷处。同样方式动态检查二头肌腱及其附着部位（桡骨粗隆）。肘前部检查内容还包括正中神经、桡神经和肱肌。 2.肘外侧（图8）：上肢伸开，双侧手掌合拢，该体位可用来检查外上髁、伸肌 桡侧腕长伸肌。探头在后外侧检查桡侧副韧带。总腱附着部、 3.肘内侧（图9）：手旋后（掌面向前），观察内