脊柱骨折的护理及健康教育 新.docVIP

脊柱骨折健康教育卡 教育内容 教育方式 一、疾病知识：脊柱构成人体的中柱结构，分为前方的椎体、椎间盘和后方的附件两部分，具有支撑、保护脊髓和缓冲振荡等作用。整个脊柱分为前、中、后3柱，其前柱包括椎体、椎间盘的前2/3和前纵韧带；中柱包括椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带；后柱包括椎体间小关节及其关节囊、横突、棘突及其间的韧带。脊椎骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体肿瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。脊柱骨折按作用力方向分为以下3种：①屈曲性损伤②垂直压缩性损伤③过伸性损伤。 （正面） （侧面） 二、术前指导和保守治疗健康指导手术： 非手术治疗：适用于稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。 1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。 2、体位：卧硬板床，定时以滚动法翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。 3、牵引：颈椎牵引适用于颈椎骨折或脱位的病人，分为颌枕带牵引和颅骨牵引2种，牵引量为3-5kg，但不超过10kg，以免造成脊髓和周围肌肉的牵拉性损伤；腰椎牵引适用于肌肉痉挛、腰痛明显并需骨折复位的病人。 4、病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生，紧急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。 5、功能锻炼：腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要固定。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。 仰卧锻炼法： （1）五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法[如图] （2）三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，并尽力将背部腾空后伸，双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期[如图]. （3）四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上，远端双足跟部与双手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥[如图]，此法适用于骨折中后期，特别是青壮年患者。 俯卧锻炼法： 第一步：俯卧在床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。 第三步：头、颈、胸及大下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。 三、手术日健康指导 1、手术方法：骨折复位、固定、椎管减压。 2、麻醉护理与饮食：全麻应去枕平卧、禁食水6个小时。麻醉可抑制胃肠蠕动，如病人感饥饿，胃肠蠕动恢复后可进软食，次日可进普食。 3、镇痛泵使用：若使用期间出现恶心、呕吐、头痛、头晕等药物不良反应请及时告知医务人员。应妥善放置，防止镇痛泵滑落牵拉导致针头滑脱，若不慎滑脱应及时告知医务人员。 4、病情观察：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期，故应观察四肢感觉、运动及括约肌功能。在引流过程中防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，保持引流管通畅。每日观察引流液的量、色，引流量一般为80ml-120ml，引流液早期为陈旧性血液，24小时后血清样液体。 四、术后康复指导： 1、体位：①全身麻醉未醒时，平卧位，头偏向一侧，防呕吐物误入气道。②应定时翻身，预防皮肤损伤，翻身时应保持头颈胸一致。③1周内严禁坐起，7日后开始45度-75度靠坐，禁忌腰部折屈，四肢可做相应的活动。④2周后可适当活动，但禁止脊柱弯曲、扭转。 2、功能锻炼：包括腰背肌及全身功能锻炼。 五、出院指导： 1、第1个月主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2-3个月后可下床进行步行及适度的活动。 2、定期（1-2个月）复查X线片，了解内固定有无移位及骨折愈合情况。 口授+图解 口授+图解 口授+图解 口授+图解 口授 口授