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管道铺设报验申请表 工程名称：博电研发制造中心室外工程 致： 北京京龙工程项目管理公司 （监理单位） 我单位已完成了 雨水管道铺设?y1-y12 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件：管道铺设检验批质量检验记录 隐蔽工程检查记录 检验批一般项目计数检验记录表（2?张） 承包单位（章） 项目经理 日 期 2012.8.20 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 2012.8.21 工程名称 博电研发制造中心室外工程 分部工程名称 管道主体工程 分项工程名称 HDPE?管道铺设 施工单位 河北玉川建筑工程有限责任公司 专业工长 丁永胜 项目经理 相振矿 分包单位 分包项目经理 施工班组长 张红军 工程数量 243?米 验收部位 Y1-y12 项目技术负责人 赵守卫 交方班组 接方班组 检查日期 2012?年?8?月?20?日 检查 项目 序 号 检?查?内?容 检验依据/允许偏差（规定值或 ±偏差值） 检查数量 检查结果????/????实测点偏差值或实测值 范??????围 点????数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应?测 点?数 合?格 点?数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 埋设深度 管道埋设深度、轴线位置应符 合设计要求，无压力管道严禁倒坡。 检杳施工记录、测量记 录 2 管道外观 刚性管道无结构贯通裂缝和明 显缺损情况 观察，查技术资料 3 管道安装 安装必须稳固，管道安装后应 线形平直 观察，杳测量记录 一 般 项 目 1 水平轴线（mm） 无压管道 15 每管节 1 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 30 30 100% 有压管道 30 2 管底高程 （mm） Di≤1000 无压管道 ±10 每管节 1 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 30 27 90% 有压管道 ±30 Di＞1000 无压管道 ±15 有压管道 ±30 平?均?合?格?率?(%) 95?% 施工单位检查评定结论 经检查符合设计及规范要求?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????项目专业质量检查员：（签字） 监?理?(?建设)?单?位?意?见 监理工程师：（签字） 管道铺设检验批质量检验记录 管道铺设检验批质量检验记录 (或建设单位项目专业技术负责人)：?（签字） 2012?年?8?月?20?日 工程名称 博电研发制造中心室外工程 施工单位 河北玉川建筑工程有限责任公司 单位工程 名??????称 雨水管道工程 分部工程 名????????称 管道主体工程 分项工程 名??????称 管道铺设 验收部位 Y1-y12 工程数量 243?米 项目经理 相振矿 技????术 负责人 赵守卫 制表人 邱丽双 施????工 负责人 张红军 质????量 检验员 邱丽双 交方班组 接方班组 检验日期 2012.8.20 检?查?项?目 质量要求、 检验依据 或允许偏差 （mm） 实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应 测 点 数 合 格 点 数 合 格 率 % 一 般 项 目 水平轴线 15mm 8 2 9 2 8 8 7 8 7 7 5 9 5 4 8 4 5 8 5 7 2 6 8 1 9 4 4 1 4 7 30 30 100 平均合格率（%） 100% 检验批一般项目计数检验记录表记录人： 检验批一般项目计数检验记录表 记录人：????????????????????????? 2012? 年? 8?月? 20?日 工程名称 博电研发制造中心室外工程 施工单位 河北玉川建筑工程有限责任公司 单位工程 名??????称 雨水管道工程 分部工程 名????????称 管道主体工程 分项工程 名??????称 管道铺设 验收部位 Y1-y12 工程数量 243?米 项目经理 相振矿 技????术 负责人 赵守卫 制表人 邱丽双 施????工 负责人 张红军 质????量 检验员 邱丽双 交方班组 接方班组 检验日期 2012.8.20 检?查?项?目 质量要求、 检验依据 或允许偏差 （mm） 实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应 测 点 数 合 格 点 数 合 格 率 % 一 般 项 目 管底高程 ±10 6 8 4 5 5 6 4 5 2 8 9 7 5 9 2 8 5 4 7 8 7 8 8 8 8 8 2 1 5 5 30 30 100 平均合格率（%） 100% 检验批一般项目计数检验记录表记录人： 检验批一般项目计数检验记录表 记录人：????????????