pci术后长期抗血小板治疗剂量与疗程.pptxVIP

PCI术后长期两联抗血小板治疗二级预防的基石不增加主要出血风险减少主要冠脉事件风险不减少全因死亡减少MI风险Am J Cardiol 2008;101:960 –966PCI术后抗血小板治疗的剂量与疗程 ——需要全面权衡利弊药物?Drug疗程?Duration剂量?Dosage缺血事件、出血风险、依从性、价格PCI术后长期抗血小板治疗的剂量ASA剂量与疗效—ATC荟萃分析结果Aspirin dose ASA CTRL Reduction500-1500mg daily 14.5% 17.2% 19%±3160-325mg daily 11.5% 14.8% 26%±375-150mg daily 10.9% 15.2% 32%±675 mg daily 17.3% 19.4% 13%±8Any aspirin dose 12.9% 16.0% 23%±2 (P0.0001) 0.00.51.01.52.0Antithrobotic trialists’s Collaboration. BMJ 2002;324:71-86.增加ASA剂量并不提高疗效心血管死亡/ MI/中风P=0.12≤100 mgn=5320101-199 mgn=3109≥200 mgn=4110Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687.增加ASA剂量可增加出血并发症6.0%4.9%5.0%P0.0014.0%4.0%3.5%3.0%2.6%出血发生率 (%)ASA2.3%2.0%氯吡格雷+ASA2.0%1.0%0.0% 100 mg100–200 mg 200 mgPeters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687.增加氯吡格雷剂量可进一步抑制血小板功能ISAR-CHOICE-2研究氯吡格雷 75mg/d随机化N=29氯吡格雷 600mg成功PCI≥2h氯吡格雷 150mg/dN=31Day30Day0血小板功能测定：光学比浊法；VerifyNowEur Heart J 2007 28(15):1814-9 ISAR-CHOICE-2研究结论150mg/d氯吡格雷维持量抑制血小板作用更强ADP诱导的血小板聚集率P2Y12活性单位 (VerifyNow)Eur Heart J 2007 28(15):1814-9 2型糖尿病病人高维持量氯吡格雷治疗研究（OPTIMUS研究）75mg组 (n=20)150mg组 (n=20)75mg30d75mg30d150mg30d75mg30dCirculation. 2007;115:708-716高维持量氯吡格雷治疗临床研究 ——沈阳军区总医院经验氯吡格雷 75mg/d氯吡格雷 75mg/dN=307ACSR成功植入DES氯吡格雷 150mg/d氯吡格雷 75mg/dN=3011 year30d主要终点：全因死亡、非致死MI及血运重建次要终点：出血事件韩雅玲，等TCT 2007. 第三军医大学学报2008;30:435-8两组无MACE生存率K-M曲线87.0%79.8%韩雅玲，等TCT 2007. 第三军医大学学报2008;30:435-8亚组分析：高危病人获益更多韩雅玲，等TCT 2007. 第三军医大学学报2008;30:435-8高维持量氯吡格雷治疗的安全性30d出血事件P0.1韩雅玲，等TCT 2007. 第三军医大学学报2008;30:435-8高维持量氯吡格雷治疗可用于高危病人，但还需更多临床证据ACC/AHA/SCAI最新PCI指南推荐（2007）PCI术后长期抗血小板治疗的疗程PCI后长期抗血小板治疗的依据 —— 并不仅仅是支架血栓 一过性缺血发作缺血性中风缺血性猝死心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死间歇性跛行急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死抗血小板治疗的目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成PCI后长期氯吡格雷治疗的效价比氯吡格雷1个月~1年 [1]（CREDO）氯吡格雷1年 [2]（PCI-CURE）氯吡格雷1年 [2]（PCI-CURE早期介入治疗者）每获得1个生命年 $ 15,696每获得1个生命年 $ 2,856~4,775 每获得1个生命年$ 935 适合中国国情的效价比分析？[1] J Am Coll Cardiol 2005;45:369 –76.[2] Am Heart J 2006;151:219-27.DES时代对长期抗血小板治疗的需求血管炎症内皮愈合不良死亡MI迟发血栓第一代DES迟发贴壁不全动脉瘤超敏反应BASKET-LATE: DES术后需长期氯吡格雷治疗P=.04复合终点:心性死亡或非致死性 MI(%)P=0.015.064.14.94.05