静脉治疗的选择与护理.ppt

静脉治疗的选择 与护理 普外科 ——李丽 静脉治疗 静脉输液治疗是指根据药物的特性，把治疗的药物安全、准确地直接输注静脉里的某个部位的血液当中。 该药物还包括输血及血制品、营养药物或抽血、静脉团注造影剂、经过评估和选择…… 在以前, 只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段 据统计： 2009年中国医疗输液达到104亿瓶次，相当于13亿人平均每人输了8瓶。 静脉输液护理的目标 回顾以往还是正在发生 图1：化疗药物渗漏 身为医护人员 我们要随时提醒自己 不能给患者造成第二次不幸 血管通道器材的种类 外周静脉器材 选择输液工具需考虑的因素 ?  治疗时间---长、短 药物的PH值----酸、碱 药物渗透压----高、低 输注要求 日输注量 血管通道器材的性能 血管条件 操作者的资质 技术的熟练程度 头皮钢针 优点：①一般用于合作病人；②静脉选择部位较广泛；③穿刺容易，使用方法容易被掌握。缺点：①相对其它穿刺工具有高渗透性；②针尖锐利，容易刺破血管，造成液体外渗；③多次输液需要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表静脉的损伤；④不适宜长期置留。 头皮钢针适用范围 采血 建议留置时间仅2-4小时，且输液时间在3天以内的患者 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 头皮钢针并发症 药液渗出 静脉炎 针头堵塞 护理要点 合理选择穿刺部位 固定牢固 加强巡视 根据药物性质调节输液速度 严格执行无菌原则 留置针 优点：①保护血管，因留置的导管材质软柔，不会对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗；②可以较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及精神痛苦；③有的留置针为多个接头，可以为病人提供多条有效的治疗通道；④减轻护理人员在静脉穿刺方面的工作负担。 缺点：① 有时可因长时间的留置，形成静脉血栓；②每次输液结束后，需要用肝素封管；③成本较头皮针高。 留置针适用范围 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制 留置针的并发症 液体外渗 导管堵塞 静脉炎 护理要点 严格无菌技术操作 敷料清洁干燥 加强巡视、交接班 冲管、封管的护理 健教指导 PICC经外周插管的中心静脉导管 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向的患者 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同样适用儿童 禁忌症 缺乏外周静脉通道（无合适的穿刺血管） 穿刺部位有感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 上腔静脉压迫综合症 三向瓣膜式PICC的优点 护士 可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便，每周简单维护 减少每日工作量 无需手术室，床旁操作 血管的选择 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多 留置部位在哪儿好？ 穿刺部位肘下二横指，血管好触摸，易辨认动、静脉，没有神经和淋巴等组织，但肘部活动导管对血管摩擦产生静脉炎、血栓 躯干皮温高，分泌旺盛，离呼吸区近，易感染 对患者人文方面的关怀 PICC的并发症 感染 静脉炎 导管堵塞 导管脱出 PICC的维护与管理 由于工艺和材料的革新和进步，使导管的安全性大大提高，导管留置使用时间大大延长。三向瓣膜PICC是目前临床上留置时间最长的导管，可满足临床所有静脉治疗。那么使用、维护好导管是一个长期而又重要的工作 PICC导管维护的目的 预 防 日常使用及维护 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管） 2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽。 日常使用及维护 如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间隔 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 1、严格无菌操作洗手、戴口罩 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。严