专题报告药物调剂.pdf

处方调剂差错的防范与措施 灌云县四队中心卫生院 张玉成 目前，由于新型农村合作医疗的顺利推进，乡镇卫生院 就诊患者数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药 学服务的终端责任者，面对日益增多的处方调剂任务，如何 确保处方调剂质量，防范差错事故发生，切实保障患者用药 安全，促进医院合理用药，提升医院医疗质量。现就本人多 年从事门诊处方调剂中发现的问题和体会总结如下： 一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方， 此时有的药学人员会同时收取多位患者处方，就这会造成发 药张冠李戴，造成差错发生。所以收方时我们药学人员要做 到有序进行，不能同时接收多位患者处方，防止造成混乱而 发生差错。 二、药师接到处方后首先审核处方合法性。有的药学人 员接到处方后直接进行调配，就这会造成非法处方流入医 院，造成用药安全隐患，所以药学人员一定要审核处方的合 法性，是否是本院医生所书写，签名是否与药房签名留样一 致。 三、在审方时， 有的药学人员往往不重视检查处方前记、 正文、后记，接到处方直接照方发药，这样出现差错的危险 性更大。所以药学人一定要检查处方各项是否填写完整，是 否符合规范，如：正文和后记书写是否清晰、完整，并确认 处方的合法性；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明 过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与中药饮片是否分 别开具处方的；是否使用药品规范名称开具处方的；用法、 用量是否使用“遵医嘱” 、“自用 等含糊不清字句的；处方 修改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明原 因和再次签名的；单张门急诊处方是否超过 5 种药品的等内 容， 四、处方审核重点是用药适宜性 ，因为各个单位，各 位医生的水平不一样，责任心有差别，或由于其它某些原因 造成处方用药错误，此时我们药学人不认真检查用药适宜 性，往往会造成患者用药伤害，甚至危及生命安全，因此药 学人员要严格审核处方用药适宜性，下面是我在审核处方中 曾遇到的一事例： （1）、适应证不适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻， 用药却是复方地芬诺酯片口服 , 因该药仅用于急慢性功能性 腹泻，不宜用于感染性腹泻；再如：诊断为上呼吸道病毒感 染，处方用药是头孢噻肟钠， 病毒感染非头孢噻肟钠适应证。 以上属于不适应证用药。 （2 ）、遴选的药品不适宜；如： 医师为临床诊断为肝炎的 患者选用复方磺胺甲恶唑片，因为复方磺胺甲恶唑片具有肝 毒性，使用该药加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇 女应用缬沙坦进行降压治疗，因该药引起胎儿生长迟缓，羊 水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。故以上用药 属于遴选药品不适宜。 （3 ）、药品剂型或给药途径不适宜；如：哮喘急性发作， 应选用氨茶碱注射剂起效快，而医生却选用氨茶碱片，起效 较慢，不适宜用于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸 甘油片时，处方用法为口服，而正确用法应为舌下给药，因 为硝酸甘油片口服因肝脏首过效应， 生物利用度仅 8%，蛋白 结合率 60%，而舌下给药 2-3 分钟起效， 5 分钟达最大效应。 以上用药属于给药剂型和给药途径不适宜。 （4 ）、用法、用量不适宜； 如：处方开具阿奇霉素 250mg。 每日 3 次。正确用法用量应为 250mg或 500mg顿服 。再如晚 期癌症患者处方开具盐酸吗啡缓释片 45mg(1 片半 ) 、每日 1 次。该制剂不可掰开服用， 因掰开后破坏了其基本骨架而失 去缓释作用。 （5 ）联合用药不适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应 用头孢唑林与阿米卡星注射液，因为两者皆有肾毒性，联合