颈椎病常用临床的知识.pptVIP

术者用力按压痛点，嘱患者用力向活动受限制侧作颈部旋转，如转右侧受限，术者按压痛点，让患者尽量往右转颈，然后 头转回正中；稍休息片刻再尽量把颈转右侧，第二次转动角度会比第一次角度大，再次回复头正中。以后如此重复，每次转动角度都会比上次大，直至颈活动正常为止。又如正骨后患者仍感觉颈连背有一处牵拉性痛者，让患者坐于凳上，术者站其背后，嘱患者头略仰，术者一手扶其肩，另手拇指或屈肘按于其背部痛点上，开始加力按压同时嘱患者用力屈颈低头，重复2~3次即可（图6-21） 脊柱病因病理示意图 9）挎角搬按法 用于颈2-4后关节滑膜嵌顿并错位者。患者健侧卧位，低枕，将其头偏向键侧前屈位，充分展开患椎关节，术者双拇指轻拨弹其下位颈部紧张之肌肉，作滑膜嵌顿的诱导松解，使嵌顿之滑膜退出。揉捏颈肌放松后，术者一手拇指“定点”于患椎关节隆起之下方，另一手扶其头顶或额部，先将头搬向健侧前外侧45度方位，后斜向后外侧45度方位，如此斜向搬动按压关节面，重复2-3次即可复平。 图片 10）俯卧冲压发 此法用于颈胸交界处前后滑脱式或合并左右旋转式错位，也常用于胸椎错位。以颈7棘突偏左，胸1棘突偏右为例。患者俯卧于软枕上，头面转向左侧，双手自然分开放与床两侧，术者立于床头，右手掌根部按于颈7棘突左方，左手掌根部按于胸1-3棘突右方，令患者做深呼吸，当其呼气时，双手同时用一冲击压力下按，由于术者左右手作用力方向不同，对错位椎体棘突有旋转推压作用，能使后突和旋转错位关节达到推正的目的。 图片 11）俯卧高垫胸摇正法 用于环枕，环枢及颈2-7后关节旋转式错位。患者俯卧，头颈伸出床头之外并前屈，胸下垫枕。术者坐于床头之前，面对患者头部。以颈2棘突左偏为例，术者左手扶按于患者枕部，拇指按于偏歪的颈2棘突左侧，右手托住患者下颌，将其头稍向前并向左旋转，至最大限度时，稍用“闪动力”，同时拇指将偏歪棘突向右侧推拨，可闻“咯”声。 图片 12）俯卧高垫胸搬按法 用于颈胸交界处或胸1,2左右旋转式错位。患者俯卧，头颈伸出床头之外并前屈，胸下垫枕。术者坐于床头之前，面对患者头部。以胸1棘突左偏为例，术者左手扶其患者头部，将其面向左转，右手拇指按于胸1棘突左侧。当术者左手把患者头向左搬的同时，右拇指将患椎棘突向右推。此法可重复2-3次。 图片 13）仰头推正法 用于各种颈椎前后滑脱式错位，尤其是对颈轴反张者有效。患者仰卧，平枕，术者用其拇食二指夹持其向后突起的棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰活动，当仰头时，“定点”之手稍加力向前推动，使之在运动中推正。有滑脱错位者，推正时双手加力将头向上牵引，复位效果更好（图6—11） 14）仰头牵抖法 此法用于颈椎前后滑脱式错位，尤其是颈椎后滑脱者。患者仰卧，平枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部向头顶方向牵引。在牵引的同时，术者双手托其头部作上下抖动。边牵引边抖动，最后把患者从仰卧位向上牵抖至坐位（图6—12） 15）牵引下正骨法 此法用于颈椎椎间盘突出，椎间盘变性并发椎体滑脱式错位，颈椎倾位仰位式错位和混合式错位。利用牵引时椎间隙相应增宽后进行手法复位，对小关节有交锁现象时更为安全。牵引使前后纵韧带拉直，有利于前后滑脱式错位关节的复正；牵引能使早期狭窄（尚未硬化前）的椎间隙增宽，故对椎间盘变性合并错位者易于复正； 中下段颈椎多关节旋转式错位时，徒手复位常因错位方向复杂而复位不满意，牵引使全部颈椎被拉直，有利于手法逐个进行左右不同方向的复位，不会引起错位方向相反的关节加重错位而出现不良反应，故多关节错位者用手法将上位颈椎错位复正后，可采用牵引下正骨法治疗中下段颈椎；对椎间盘突出者牵引时椎间隙被拉宽，有利于髓核的还纳，故有较好的整复作用。 牵引下正骨与徒手正骨法原理相同。根据治疗需要，“动点”用动头或动肩，“定点”选棘突或横突均可。 患者坐于QY-6型牵引椅上，套上牵引颈托并固定好，头向前倾15°。牵引重量：身体轻、颈肌较弱者以14~18kg，牵引5~10分钟；颈肌较强者且身体结实者以18~24kg，5~15分钟。术者站于其后，双手将其双肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推至垂直位，嘱患者双上肢随身体摆动而前后摆动，颈肌要放松。 约1~2分钟进行正骨手法：推正法，摇正法，搬按法，扳肩膝顶法。 16）仰卧位后伸牵引法 此法用于颈椎变直或颈椎反张者。经手法按摩及复位后，正常的颈椎前凸尚未恢复时，可采用颈椎后伸牵引。患者仰卧，术者用于托其后枕协助将头颈伸出床头之外，在颈部置一直径8~10cm之圆柱形枕（可用毛巾卷成），在患者下颌套上一条2~2.5cm宽的尼龙（或布）带，将横带对准额部，悬垂钩挂上1.5kg重的砂袋。首次牵引2~5分钟。在牵引过程中