咳嗽诊疗和治疗要求.pptVIP

上呼吸道咳嗽综合征（UACS）鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndrome) ① 慢性咳嗽 ② 鼻炎、鼻窦炎病史 ③ 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 ④ 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况 ⑤ 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(6mm)或窦 腔模糊，不清 ⑥ 治疗后（鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗 生素），咳嗽明显减轻 哮喘时咳嗽发生机制 1.支气管痉挛： 刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛 当平滑肌痉挛使气管腔狭窄时 PEF下降＞预计值20%即可发生咳嗽 ?2 激动剂可缓解咳嗽 2.炎症介质: 气道慢性炎症，炎症细胞活化，产生分泌，释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽。 3.气道高反应： 气道上皮损伤，脱落，使无髓鞘传入神经C纤维暴露释放神经肽，轴索反射对刺激异常敏感。 以上两者用吸入激素均有良好拮抗作用 哮喘时咳嗽感受器敏感性增加的模式图 NEP NKA SP NEP SP SP NKA CGRP CGRP 正常气道 气道炎症 咳嗽变异性哮喘（CVA） 在儿童慢性咳嗽病因中占第一位 是一隐匿性哮喘，又称过敏性咳嗽,唯一的症状就是发作性干咳，常发生于夜间或凌晨,或者遇到冷空气、运动和过敏原刺激就发作 无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效 肺功能正常 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋） 诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失 可发展为典型支气管哮喘 易误诊、漏诊 典型哮喘与CVA的区别 哮喘 CVA 临床症状 咳嗽、喘息、 呼吸困难 咳嗽 体征 哮鸣音 （－） PC20 更低 低 喘息阈值 低 高 气道内炎症介质 浓度 高 低 胃食道返流性咳嗽 ① 慢性咳嗽 ② 有返流症状(烧心，上腹 胀饱，胸闷) ③ 24小时食道 pH 监测： 咳嗽症状相关概率 (SAP≥95％) 或/和 Demeestes 总积分 ≥14.72 ④ 积极抗返流治疗有效 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位 普通感冒 流 感 急性气管-支气管炎 病 因 各类病毒，已知病毒多达200种 流感病毒 病毒、细菌、支原体、衣原体 症 状 全身症状：较轻 局部症状：咳嗽、鼻塞流涕症状明显 全身症状：明显，有高热 局部症状：咳嗽和咽痛，常持续较长时间 全身症状：较轻 局部症状：持久的刺激性咳嗽，伴不同程度的咯痰 治 疗 对症治疗 对症治疗 对症治疗 必要时使用抗生素 对症治疗通常包含：镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗 镇咳药的分类 镇咳药物 中枢性镇咳药： 直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”，发挥镇咳作用 外周性镇咳药： 通过抑制咳嗽产生的外周环节，发挥镇咳作用 非依赖性中枢性镇咳药： 如右美沙芬 依赖性中枢性镇咳药： 如可待因 祛痰药的分类 祛痰药物 粘液分泌促进药： 增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液 粘痰溶解药： 直接降解粘痰中的粘性成分，降低粘滞性，使痰液变稀 刺激性祛痰药： 如桉叶油 恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚 祛痰药的分类（1） 祛痰药的分类 作用机制 代表药物 粘液分泌促进药 恶心性祛痰药 刺激胃粘膜感受器，通过胃－肺迷走反射使支气管腺体分泌增加，稀释痰液，易于咳出 氯化铵 愈创木酚甘油醚 刺激性祛痰药 主要是一些挥发性物质，对呼吸道产生温和的刺激，刺激呼吸道腺体分泌，稀释痰液，易于咳出 桉叶油、薄荷脑等 按照祛痰药的途径可分为以下两类： ? 粘液分泌促进药 ? 粘痰溶解药 祛痰药的分类（2） 祛痰药的分类 作用机制 代表药物 粘痰溶解药 使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度 溴已新、羧甲司坦 通过本身的巯基与粘蛋白的二硫键互换作用，使粘蛋白分子裂解而产生降低痰液粘稠度 乙酰半胱氨酸 脓性痰中的DNA分解，从而使其粘度迅速下降 脱氧核糖核酸酶 能降低黏痰对粘膜的吸附力和粘附力；或明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰液易于咳出 四丁酚醛，碳酸氢钠，二甲硅油等 药物名称 作用机制 适应症 不良反应 氯化铵 刺激胃粘膜，引起支气管粘液分泌增加，降低痰液粘稠度 呼吸道感染时痰少而粘稠不易咳出的患者 对胃肠道有刺激。肝肾功能不全、溃疡性疾病的患者慎用 愈创木酚甘油