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北京市“十二五”期间医疗卫生事业发展存在的主要矛盾与今后医联体建设方向 社会建设篇 Ｓｏｃｉａｌ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ８ 北京市“十二五”期间医疗卫生事业 发展存在的主要矛盾与今后 医联体建设方向 　 刘　 阳∗ 摘　要：　 “十二五” 期间， 北京市医疗卫生事业取得的主要成绩是医 疗资源进一步增强、 资金投入水平和占ＧＤＰ 比重都迅速提 升， 为今后的优化发展争取到了经费份额空间。 存在的主要 矛盾是投入的高增长与产出质量和效率提高不明显间的矛盾。 从量上分析， 主要原因在于， 社会资源投入在不同层级的医 疗机构之间存在结构性失衡， 以及卫生总费用供给结构趋向 合理但医疗保险保费支出增长不可持续。 解决这两个矛盾， ∗ 刘阳， 北京市社会科学院社会学研究所助理研究员。 １３３ 北京蓝皮书·社会 除了继续推进医药分开外， 关键在于落实分级诊疗。 医联体 建设作为实施分级诊疗的主要载体， 近三年的推进存在不少 问题， 其中机制性问题在新的工作推进机制下有望得到有效 解决， 但体制性问题需要进一步关注和探索。 本文提出， 首 先， 医联体的组建， 应结合按人头预付费的医保支付改革， 在同一地域引入适度竞争， 以提高效率， 并激励医联体做好 居民健康管理。 其次， 结合城市公立医院改革的方向， 医联 体应形成统分结合的双层结构， 兼顾协调效率和组织管理 效率。 关键词：　 资源投入　 结构性失衡　 分级诊疗　 医联体　 统分结合 一　“十二五”期间医疗卫生事业取得的 　　　成绩与存在的问题 　 　 “十二五” 期间， 北京市医疗卫生事业取得了显著进步， 主要体现在 医疗卫生资源增强、 资金投入加大、 保障水平提高， 公立医疗体系改革取得 一定成果。 但是， “看病难、 看病贵” 的问题并没有从根本上缓解， 一些矛 盾随着资源投入力度的加大反而进一步凸显。 1 医疗资源进一步增强 截至２０１５ 年 １１月， 全市医疗卫生机构达 １０３０５家， 比 “十一五” 期末增长８３５％， 其中有三级医院８９ 家、 二级医院 １４７家、 一级医院 ６００ 家， 比 “十一五” 末分别增加 ３２８％、 ２８９％ 和 ５１％； 医院实 有床位数量 １０９７８９ 张， 增长 １７８６％； 执业 （助理） 医师人数５３２９２ 人， 增长２３２％； 注册护士７１３６２ 人， 增长 ３１８％。 具体情况见表 １ 和表２。 １３４ 北京市“十二五”期间医疗卫生事业发展存在的主要矛盾与今后医联体建设方向 表１　 “十二五” 期间北京市医疗资源总体增长情况 医疗卫生 三级 二级 一级 实有 执业 注册 机构总数 医院数 医院数 医院数 床位 医师数 护士数 “十一五”末 ９５１１００ ６７０ １１４０ ５７１０ ９２８７１０