冠脉钙化病变评估及处理策略-FUMED.PDF

冠脉钙化病变评估及处理策略 王伟民 教授 北京大学人民医院 钙化病变的影像学评估  冠脉CT：术前了解冠脉钙化的程度  冠脉造影 对轻至中度钙化病变的敏感性较差，明显钙化的 敏感性仅为中等  血管内超声（IVUS） 对于钙化程度和部位的评价更准确，能更好地指 导治疗 •光学相干断层显像（OCT ）：同IVUS 冠脉CT对钙化病变的评估 冠状动脉CT：是目前鉴定和定量冠状动脉钙化斑块的主要无创手段。 临床常用冠状动脉钙化积分来评价冠状动脉钙化的严重程度，反映冠脉狭 窄的程度。冠状动脉钙化积分＞100时冠脉造影证实的冠心病（狭窄＞ 50%）的敏感性为95%，特异性为79%。冠状动脉钙化积分为0时除外冠 心病（狭窄＞50%）的阴性预测值为96%～100% 冠脉CTA对钙化病变的评估 Don’t underestimate calcifications CTA对钙化程度的评估 冠脉造影对钙化病变的评估 对钙化病变识别敏感性较低（48% ）,特异性较高（89%） • 轻度：仅在心脏活动状态下可见 • 中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见 • 重度：严重的明显钙化 冠脉造影: 评价钙化病变 受设备分辨率、解剖结构重叠以及心脏瓣膜、椎体钙化的影响，冠 状动脉造影诊断钙化病变的敏感性较低（48%），但特异性较高（89%）， 对于严重钙化病变，特异性可达98%。一般钙化斑块范围达冠状动脉周径 的180°以上才能在冠状动脉造影上发现，且多为表浅钙化或混合钙化 （79%），球囊扩张时需要更高的压力进行扩张。 冠脉造影严重钙化病变 IVUS对钙化病变的评估 IVUS是目前检测冠状动脉钙化的金标准。IVUS诊断 钙化病变的敏感性为90%，特异性为100% 钙化病变的部位  内膜面钙化 严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨  外膜或斑块基底部钙化 造影显示明显，对PCI影响不大，不需旋磨  混合钙化：钙化分布在管壁的浅表和深部均有 内膜面钙化 外膜或斑块基底部钙化 混合钙化 IVUS: 钙化范围及分级 90 180 ° ° 270 360 ° ° IVUS根据钙化病变范围分为I～IV级，I级为钙化范围小于90°；II级为钙化 范围在91°～180°之间；III级为钙化范围在181°～270°之间；IV级为大 于271°以上的钙化病变。 0 6mm “We present three patients with classical angiographic features of intracoronary thrombus in whom IVUS imaging showed that the filling defects were not thrombi, but calcified (presumably atherosclerotic) masses.” Dussaillant et al. Am Heart J 1996;132:687-9 IVUS to distinguish calcium vs. thrombus Pt with