盐敏感性高血压的药物治疗选择方案.pptVIP

盐敏感性高血压的药物治疗 阜外医院 于丽天 内 容 血压盐敏感性的判断 1、盐和高血压的关系 2、盐敏感性监测方法 3、盐敏感与靶器官损害 4、流行病学 盐敏感高血压的治疗 1、盐敏感高血压的治疗原则 2、优化的联合治疗方案 盐是高血压重要的环境因素之一 来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：“盐”与高血压密切相关. 膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一 人口迁移研究 动物 试验 干预试验 临床治疗试验 遗传学 流行病学 He FG, et al. Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298–305. 动物实验：食盐摄入增加血压明显升高 黑猩猩中的观察研究。在为期3年的研究期间，黑猩猩的食盐摄入量分别从75mmol/d降至35mmol/d，然后升至120mmol/d。观察相应的血压改变。 Elliott P, et al. Circulation, 2007, 116: 1563-1568. INTERSALT Study高盐摄入与收缩压明显正相关 收缩压随24小时钠盐排泄量的增加而升高 INTERSALT研究是首个通过系统和标准方式研究电解质排泄与血压关系的大型流行病学研究，共纳入来自全球52个中心的10079例20～59岁男女，研究24小时尿钠排泄与血压之间的关系。 BMJ. 1988 Jul 30;297(6644):319-28. 内 容 血压盐敏感性的判断 1、盐和高血压的关系 2、盐敏感性监测方法 3、盐敏感与靶器官损害 4、流行病学 盐敏感高血压的治疗 1、盐敏感高血压的治疗原则 2、优化的联合治疗方案 血压盐敏感性的提出 Dahl (1960) :Dahl 盐敏感大鼠 Kawasaki(1978)，Luft(1979) :血压的盐敏感性 盐敏感与高血压 盐敏感性（Salt sensitivity） ☆指相对高盐摄入导致的血压升高, 是存在于部分 个体的一种血压对盐的个体易感性： Salt sensitivity Salt 盐敏感性检测方法 慢性盐负荷试验 急性盐负荷试验 慢性盐负荷试验方法与判断标准 平衡饮食 120-140mmol/d 低盐 15-40mmol/d 高盐 200-400mmol/d 3 天 7 天 7 天 国际上均采用高盐饮食与低盐饮食相结合的方法确定盐敏感性，但具体试验流程与方法大同小异 慢性盐负荷试验判定标准不尽相同─ Sullivan ：平衡饮食—高盐—低盐顺序，以高盐饮食较平衡饮食MBP增幅≥5mmHg或与MBP减幅之和≥10mmHg为盐敏感性； Sharma ：低盐—高盐顺序，平均动脉压≥3mmHg者为盐敏感性； Weinberger：平衡饮食—低盐—高盐顺序，以低盐到高盐MBP升 高≥10%者为盐敏感者。 急性盐负荷试验方法与判断标准 Luft：4h静滴生理盐水2000ml，嗣后三日于低盐饮食(10mmol/d)下，每日口服速尿，40mg q8h，观察输注 盐水后MBP增幅和减盐后MBP减幅综合判定盐敏感性。 凡盐负荷后MBP的增幅与服速尿后2小时末较服前MBP减幅值之和≥15mmHg(成人)或≥10mmHg(儿童)者即判为盐敏感者。 急性盐负荷试验方法与判断标准 内 容 血压盐敏感性的判断 1、盐和高血压的关系 2、盐敏感性监测方法 3、盐敏感与靶器官损害 4、流行病学 盐敏感高血压的治疗 1、盐敏感高血压的治疗原则 2、优化的联合治疗方案 两项分别长达27年、18年随访调查结果均发现，盐敏感高血压较盐不敏感者心血管事件发生率及死亡率显著升高。 Morimoto A. et al. Lancet 1997;350:1734 Weinberger MH, et al. Hypertens 2001;37(2):429-432 盐敏感性是心血管事件独立危险因子 盐敏感性：高血压早期损害标志 盐敏感性(Salt- sensitivity)已被美国 ASH“2005高血压新定义”确立为高血压早期损害标志。 ASH president Thomas D. Giles 高盐、盐敏感性靶器官损害 高钠盐摄入 脑血管 卒中 心血管 冠心病 心肌梗死 左心室肥大 肾血管 肾病 He J, Whelton PK. Am J Med Sci, 1999, 317(3):152-9. 血管功能 及结构异常 血压升高 正常 盐不敏感 盐敏感 血压