2 水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理.pptVIP

第二章 水、电解质及酸碱平 衡失调病人的护理 第一节 概述 何为体液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？ 体液，简单的说，就是身体内的液体。 　具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 一、体液组成及分布 体液分布： 细胞内液(40/35%) 体液(KG×60/55%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 细胞外液和细胞内液离子分布 二、体液的平衡及调节 体液调节主要通过神经—内分泌和肾脏进行，主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　下丘脑—垂体—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量） 三、酸碱平衡及调节 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 动脉血浆PH保持在7.35～7.45之间。 2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。 第二节 水、电解质失调患者的护理 一、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水 平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒 1.等渗性缺水(isotonic dehydration) 又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 （1）病因 消化液急性丧失：如严重的呕吐和腹泻、肠瘘等 体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔感染、烧伤、肠梗阻等 （2）临床表现 脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，但不口渴 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞ 5%便有血容量不足表现，当＞6%-7%及细胞外液的30%-35%时，会出现休克→代酸或代碱。 （3）处理原则 治疗原发病，纠正缺水 液体种类：首选平衡盐溶液，如乳酸钠和复方氯化钠,其次是等渗盐（0.9%NaCl） 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入 尿量＞40ml后，适当补钾 （4）补液原则★ 口服最安全，尽量口服补液，若静脉补液： ①先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、见尿补钾 ②若已经发生休克，首要任务是迅速补充血容量 ③对心肺、肾等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐，或静脉滴注特殊药物如钾盐、脂肪乳制剂及血管活性药物者，都需要控制滴速，不可过快 2.低渗性缺水(hypotonic dehydration) 又称慢性缺水或继发性缺水 失水＜失钠，[Na+] ＜135 mmol/L ，血浆渗透压＜290mmol/L (1) 病因 消化液持续性丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水 （2）临床表现 口渴不明显 以周围循环衰竭为特点，即细胞外液减少所致的血容量下降为特点， （3）辅助检查 实验室检查： 1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜290mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 （4）处理原则 去除病因，积极治疗原发病 补盐：5%GNS、高渗盐（3%NS） 需补充的钠量（mmol/）=[血清钠的正常值（mmol/L）-血清钠测得值（mmol/L）] ×体重（Kg） ×0.6（女性为0.5） 3.高渗性缺水(hypertonic dehydration) 又称原