四、故障现象、导致故障的原因、责任认定-SCUT.docVIP

华 南 理 工 大 学 贵重仪器设备维修基金申请书 仪器设备名称： 单位（盖章）： 联系人： 联系电话： 申请日期： 第 PAGE 5页 共 NUMPAGES 5页 一、仪器设备信息 1、仪器设备编号： 2、仪器设备名称： 3、型号： 4、规格： 5、单价： 6、国别厂家： 7、购置时间： 8、存放地点： 9、管理机组： 10、设备管理员： 注：本表一式两份。 二、故障现象、导致故障的原因、责任认定 1、故障的描述 操作员签名： 日期： 年 月 日 2、导致故障的原因 设备管理员签名： 日期： 年 月 日 3、责任认定 中心主任签名： 日期： 年 月 日 4、学院主管审批意见 签名： 单位（盖章） 日期： 年 月 日 三、维修经费预算（包含自筹经费说明，附报价单） 报 价 单 附 页（可粘贴） 申请维修基金金额 四、效益预测（扼要说明该台设备修好后，在教学、科研、社会服务等方面的使用机时数，使用效益等情况） 五、实验室与设备管理处审批意见 设 备 科 意 见 科长： 日期： 年 月 日 主管处 长 意 见 主管处长： 日期： 年 月 日 六、主管校长批示（10万元以上维修项目） 主管校长： 日期： 年 月 日 附件材料