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TORCH血清学定量检测重要意义 卫生部发布的《中国妇幼卫生事业发展报告（2011）》显示，我国是出生缺陷高发国家，根据对最近15年的出生缺陷的跟踪，出生缺陷的发生率由1996年的万分之87.7，上升到去年的万分之149.9，猛增七成以上。我国每年出生的缺陷儿占全球的五分之一。所以我国在减少出生缺陷，优生优育的工作方面任务艰巨。我们政府多年来一直提倡优生优育，提高人口素质，为全国人民家庭幸福做出努力，并将每年的9月12日定为预防出生缺陷日。 围产期感染是导至先天性缺陷一个重要原因。根据美国CDC的2009年研究报告，即使在美国所有导至胎儿和新生儿缺陷的病因中，ToRCH相关病原体的感染也大都位于前列，其中CMV的感染甚至是导至先天性缺陷位列第一的最重要致病因素。ToRCH是由一组病原微生物的英文名称的首字母缩写组合而成，经典的四种病原体为T（Toxoplasma gondii，Toxo）弓形虫，R（Rubella Virus，RV）风疹，C（Cytomegalovirus，CMV）巨细胞病毒，H（Herpes SimplexVirus，HSV）单纯疱疹病毒；近些年来国际上对优生优育及产前感染认识的深入，越来越多的病原体检测加入到其中，字母“O”则代表的Others，比如人细小病毒B19、EBV、HIV、梅毒等，甚至HBV。ToRCH检查的开展，为孕妇家庭、社会经济、人口素质的提高做出了积极贡献。 ToRCH检查诊断的方法较多，有ELISA、PCR、胶体金、分离培养和全自动化学发光检测等。选择质量可靠，优质的仪器和试剂是保证检测结果的最佳选择。由于全自动化学发光检测速度快，极大减少人为干扰，结果客观，重复性好，已经成为欧美发达国家首选的检测手段。在检测指标方面，目前国际上不仅需要开展相应ToRCH病原体血清学IgG和IgM的检测，同时也开发出IgG亲合力检测。另外非常重视对检测数值结果的变化观察，因为定量检测的结果可为临床提供了易于跟踪且方便判读的更丰富可靠信息量。 ToRCH检查涉及的病原体种类众多，既然将这些病原体都归于ToRCH的检查谱说明有其共性，毫无疑问病原体也有各自特点。ToRCH孕妇血清学检查是其中最重要也是必须的部分，需要注意的是临床不能也不应该仅凭ToRCH孕妇血清学检查的结果就对病人做出诊断和给出治疗措施，需要根据其他实验室检查结果，结合临床和病史给出综合判断得出结果。而且要得到正确客观的诊断结果很难仅凭一次ToRCH血清学检查而得到。患者前后多次检查结果的对比，不仅仅是血清阴阳性变化，而且抗体血清学数值的改变都是临床医生得到正确诊断结果的重要依据。另外需要指出的是ToRCH的血清学检查是孕期相应病原体检测的重要第一步，但由于样本是孕妇血标本，因此由ToRCH血清学的结果所描述判断的对象是孕妇的感染状态，同时由于血清学目前监测的指标都是相应病原体的抗体，因此这是一个间接重要指标，虽然不直接提示目前病原体的状态，但也积极有效的反映了个体对病原体感染免疫状态，对临床给予指导。孕妇的感染状态对胎儿/新生儿的感染有极大的影响，若确认孕期发生了急性感染则胎儿/新生儿的感染风险巨大，易造成先天性缺陷。所以ToRCH孕妇血清学检查是帮助临床发现和找到高风险感染的孕妇患者，而胎儿的感染则需要通过进一步行羊水穿刺后做病毒培养和PCR检测来确认和B超检查发现胎儿不良。而有创且侵入性羊水穿刺操作也有导至流产的潜在风险，不具备有普查的条件，只有对高风险的孕妇才有开展相应羊水穿刺操作必要，所以孕妇血清学ToRCH检查是必须且必要的。 正如前所述，ToRCH病原体的急性感染需要引起临床重视，从临床的角度来看这包括两个方面：一是孕妇初次急性ToRCH病原体感染；二是孕期发生的ToRCH病原体复发感染。前者垂直传染率高，危害严重；后者虽然垂直传染率较前者低，危害也相对较低，但发病数高。ToRCH病原体感染中以病毒感染为主，其中一些病毒的感染在人群中的感染率非常高，比如CMV、HSV，以及B19细小病毒的感染，这些感染往往还会存在着复发感染的问题。根据美国学者的研究，在美国健康的IgG阳性的女性三年内复发CMV感染的几率为1/3之多，提示CMV在孕期复发的几率很高。同时09年美国CDC发表了对孕期CMV感染的多年的数据研究结果，发现并证实美国因孕妇CMV感染导至的胎儿/新生儿的先天性CMV感染病例中，以孕期CMV复发感染导至的先天性CMV感染为主，占其中的75%。而美国人群CMV血清学阳性率约为60%，中国人群的CMV血清学阳性率要远高于欧美国家，可以预见中国因孕期CMV复发感染导至的胎儿新生儿的先天性CMV感染的比例比美国还高。因此一方面要积极诊断和预防孕妇初次急性ToRCH病原体感染，对ToRCH病原体的孕期复发感染也应该加强和关注，这样