《PCI术后药物治疗》-公开课件.ppt

CASE 1： Intermittent chest pain for 2 weeks, aggravated for 1 hour Hypertension for 10yrs, Highest pressure is 220/120mmHg No Diabetes mellitus Current smoker, 10cigars per day ,20yrs Physical Examination ＆ ECG at presentation HR：67 bpm Bp：143/85mmHg R： 18bpm T： 36.0℃ No rales，No S3 No edema ST of II、III、aVF，V7-9，V3R-V5R elevated for 0.1～0.2mv 诊断：急性下壁、正后壁、右室心肌梗死，Killip I 级 治疗：紧急冠脉造影+介入治疗+临时起搏 冠脉造影 行PTCA+stent术后 PCI不是一劳永逸的，术后仍然需要药物治疗，而且就冠心病而言，也需要终身的药物治疗 PCI术后药物治疗包括： 抗凝抗血小板治疗，防止支架内血栓形成、再狭窄 改善已经形成的心脏功能的损害 冠心病的二级预防用药，防止动脉硬化的进展 预防支架内再狭窄、血栓形成 支架内再狭窄 血管弹性回缩 支架内内膜增生过度 炎性因子？RAS系统？ 再狭窄的发生率在裸金属支架（BMS）年代可以达到20-25%，需要再次介入治疗的达15% 与支架部位、长度、直径等相关 ARC 对支架血栓的定义 支架血栓：早期停用抗血小板药物的危险因素 ( 6个月内) BASKET-LATE study Basel Stent Cost-effectiveness Trial –Late Thrombotic Events 药物支架成本-效果研究– 迟发性血栓事件研究 BASKET-LATE研究 研究背景 BASKET 是一项比较裸支架（BMS）与药物支架（DES）的临床效果和经济学效益的随机对照研究。 826例PCI患者随机分入BMS组(281例), Cypher支架(264例)和 Taxus支架(281例) 所有患者均接受6个月的氯吡格雷治疗，同时应用 ASA、调脂剂. BASKET-LATE : 6个月后停用氯吡格雷（PCI后7-18月）DES组心源性死亡／心梗的发生率明显升高 BASKET-LATE : 大多数事件由血栓引起 BASKET-LATE 结论 “ BASKET-LATE 的研究设计提供了一个很好的机会, 让我们斟酌支架植入后6个月停用氯吡格雷的做法.这个研究将延长药物涂层支架植入后氯吡格雷的用药时间. 仅对近100个患者进行了研究, 不能断言, 但这些数据的确令人 瞩目.许多介入医生正在采用 氯吡格雷2年的给药方法以预防与药物涂层支架植入相关的支架内血栓形成.” DES后双重抗血小板治疗多久为最佳？ 至少1年 1年以上 ? 终身 ? 2009中国冠状动脉介入治疗指南（1） PCI术后阿司匹林的应用 对于无阿司匹林过敏或高出血风险的患者，口服100~300mg/d，植入BMS者至少服用一个月，植入雷帕霉素洗脱支架者至少3个月，植入紫杉醇洗脱支架者至少6个月，之后改为100mg/d口服（I类推荐，B级证据） 对于担心出血风险者，可在支架术后的初始阶段给予75~100mg/d的低剂量阿司匹林治疗（IIa类推荐，C级证据） 2009中国冠状动脉介入治疗指南（2） PCI术后氯吡格雷的应用 植入DES者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75mg/d至少12个月 接受BMS者，氯吡格雷75mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，至少2周） 对于阿司匹林禁忌者，可考虑氯吡格雷联合应用华法令，INR在2.0~2.5左右 植入DES者，可考虑将氯吡格雷应用的时间延长至一年以上（IIb类推荐，C级证据） 改善已经形成的心脏功能的损害 很多患者是因为急性心肌梗死而行支架置入术的 术后能够改善心外膜血管的供血状态，但对于已经坏死的心肌没有任何作用，这也是大家一贯强调的“时间即是心肌”的原因 因此，术后仍然需要药物治疗，防止心室重构，改善心功能 即使对稳定的冠心病患者，一些改善症状的药物和改善预后的药物也都是必须的 改善症状的药物 硝酸酯类药物 钙离子拮抗剂 β受体阻滞剂 改善预后的药物 Β-blocker ACEI/ARB Statin 冠心病二级预防 防止动脉硬化的进展 2009中国冠状动脉介入治疗指南（3） —冠心病二级预防用药建议 抗高血压治疗 初始治疗使用受体阻滞剂或ACEI，必要时加用其他降压药物，以使血压达标： 无其他危险因素：140/