第一篇症状学课件.ppt

第一篇 症状学 第一节 发 热 当机体在致热原 （pyrogen） 作用 下或各种原因引起体温调节中枢功能障 碍或其体温调定点（setpoint , 温阈） 上升，致体温升高超出正常范围，即为 发热（fever）。 一、正常体温与生理变异： 正常体温：依体温测量方法而异 ◆口测法：36.3～37.2℃ 较准确，易发生交叉感染 ◆肛测法：36.5～37.7℃ 小儿与神志不清者用 ◆腋测法：36～37℃ 安全方便 变异： 下午、剧烈运动／劳动 餐后、 高温环境、 经前期／妊娠 老年、幼儿 偏低 二、病因与分类 1. 感染性：多见，由各种微生物、 寄生虫病原体所致。 2. 非感染性： ①无菌坏死物质吸收； ②抗原—抗体反应； ③内分泌代谢疾病； ④皮肤散热减少； ⑤体液调节中枢功能失常； ⑥自主神经功能紊乱：原发性低热，感 染后微热、夏季低热、生理性低热。 三、发生机制： 1. 致热原所致：多数发热与此相关 内源性IL-1 ↓ 下丘脑血管内皮细胞 ↓ PGE2 ↓ 体温调节中枢、体温调定点上升 2. 非致热源性发热： 体温调节中枢受损功能障碍： 见于脑外伤、出血、炎症… 产热↑如甲亢… 散热↓如广泛皮肤病、心衰、失水… 四、临床表现 1. 发热分度：以口腔温划分为： 低热 37.3～38℃ 中度热 38.1～39℃ 高度热 39.1～41℃ 超高热 ＞41℃ 2. 发热过程及特点： 上升期：产热＞散热 骤升型:见于疟疾、大叶性肺炎… 缓升型:见于伤寒、结核病… 高热期：产热＝散热 在高于体温调定点水平上平衡 下降期：产热＜散热 骤降：如疟疾 缓（渐）降：如伤寒 五、热型及临床意义： 呈一定规律性的体温曲线的形态 （形状），即热型 1. 稽留热 4. 波状热 2. 弛张热 5. 回归热 3. 间歇热 6. 不规则热 1. 稽留热： 体温＞39℃，日温差＜ 1℃，持续数日至 数周，见于大叶性肺炎，伤寒高热期。 2. 驰张热： 体温＞39℃，日温差＞ 2℃，但均高于正 常。见于败血症、化脓性炎症、重症肺结 核。 3. 间歇热： 高热期与无热期交替出现，体温达高 峰后持续数小时又速降为正常，持续 １～数日。 间歇热多见于疟疾、急性肾盂肾炎。 一日内体温两次升高者称双峰热；长 期间歇热称消耗热见于革兰阴性杆菌 败血症。 4. 波状热： 发热期与无热期交替出现，体温逐渐升至 39℃或以上，持续数日后又渐降至正常水 平，数日后再反复。见于布氏杆菌病。 5. 回归热： 高热期与无热期交替出现，体温急骤升至 39℃或以上，持续数日后又骤然降至正常， 数日后 再反复。 见于回 归热、 霍奇金 病。 6. 不规则热：体温曲线无一定规律。 六、伴随症状和体征： 以下几点对判断发热病因有一定意义。 1. 寒战（rigor）： 见于大叶性肺炎、败血症…