现代影像学诊断医学课件.ppt

* 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料。甲状腺有很强的摄碘能力，因此放射性131I能被摄取和浓聚，被摄取的量和用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺的功能有关。可以说放射性碘是甲状腺生理的真正示踪剂。 PET探测原理 PET PET探测器晶体环 PET 符合探测原理 PET 探测器信号定位 PET SPECT与PET的区别 放射性核素 SPECT 99mTc、131I . PET 15O、11C、13N、 18F 人体基本元素 探测信号 SPECT: 单光子 PET: 双光子 空间定位 SPECT: 准直器 PET: 符合探测电路 空间分辨率 SPECT: 8~12 mm PET: 3~5 mm 灵敏度: PET SPECT 扫描时间: PETSPECT PET/CT的发明是医学影像学的又一次革命 PET/CT PET/CT中的PET、CT PET——PET/CT的主体 CT的作用： 为PET提供衰减校正 为PET提供解剖位置信息 提供诊断信息 兼容型 PET/CT PET/CT的特点 CT与PET硬件、软件同机融合 解剖图像与功能图像同机融合 同一幅图象既有精细的解剖结构又有丰富生理、生化分子功能信息 可用于肿瘤诊断、治疗及预后随诊全过程 高灵敏度、高特异性、高准确性 CT图像兼做衰减校正 PET、CT单独能实现的，PET/CT一定能实现；PET/CT能实现的，PET或CT不一定能实现 PET显像特点 功能显像 敏感性、特异性较高 缺乏精确的解剖定位 PET-CT融合示意图 CT图像 何处有病灶？ PET-CT融合示意图 PET图像 病灶在何处？ PET-CT融合示意图 PET-CT图像融合 病灶原来在这里 PET图像有放射性浓聚，头颈部CT、MR及鼻咽镜检未见异常。PET-CT定位于右上腭。 隐匿性上腭癌 PET、PET/CT 的临床应用 肿瘤学 75％－90％ 心脏病学 10％－20％ 神经系统 10％－30％ 其他（器官移植、感染、创伤、发育…） 生理及药理实验 PET、PET/CT  --在肿瘤学中的应用 早期发现肿瘤 鉴别肿瘤良恶性 治疗前分期 治疗中疗效观察 改进放疗计划 治疗后随诊、复发、转移 评估病人生存期 PET、PET/CT  --在神经系统疾病诊断中的应用 癫痫病灶的诊断与定位； 痴呆：AD、MID、PDD、…… 认知定位 PET、PET/CT —认知定位 PET、PET/CT ---在心血管系统疾病诊断中的应用 冠心病： 13N-NH3 心肌存活测定：血流-代谢图像 血流灌注显像（99mTc-MIBI, 13NH3） 代谢显像 18F-FDG “不匹配”（有代谢，无血流）→心肌存活 “匹配”（无代谢，无血流）→心肌不存活 ——心肌存活“金标准” →决定是否手术 核医学治疗 核医学的左手 核医学治疗原理 将放射性核素引入体内 使用特异性的载体(如RIT） 放射性核素标记载体 载体参与体内生物活动，带着核素定位到靶器官 直接利用核素与靶器官的亲和定位作用 131I、153Sm、89Sr 定位施放放射性核素（如 125I 种子源） 将放射性核素直接放到靶器官 依靠放射性核素发射的射线杀死病变细胞 核医学治疗的优点 短射程的α 、β射线 放射性核素局限在靶器官，对正常组织损伤小 核医学治疗的一些项目 甲状腺疾病：131I 骨转移瘤：89Sr、153Sm、32P 肿瘤放射免疫治疗（RIT）：标记抗体 α核素、β核素、俄歇电子及内转换电子核素 肿瘤间质核素治疗： 32P 肿瘤介入治疗 皮肤病敷贴治疗 粒子植入治疗： 125I 核医学中最需要解决的 ---两个问题 图像部分容积效应校正 体内核素治疗的吸收剂量测量或估算 部分容积效应partial volume effect, PEV 根源：有限的分辨率，点源 → 球像 结果：病灶失真，定量误差，小病灶被噪声淹没 部分容积效应的校正 目前还没有适合临床使用的校正部分容积效应的方法 期待在座的各位专家 核素治疗中的难题 现状： “拳头”治疗项目少 原因：吸收剂量分布的不可知 吸收剂量计算 并不缺少算法 MIRD方法 蒙特卡罗法 剂量点核函数卷积法 缺少的是前提条件： 体内核素空间分布及时间变化 “The difficulty lies not in new ideas, but in escaping the old ones” (困难不在于创造新的观念, 而在于摆脱旧习惯的影响) —J.M.Keyne