缺血性卒中新进展1.pptVIP

危险分层0-3分低危；4-6分中危；7-9分极高危 TIA 和小的缺血卒中患者 有高的早期卒中复发危险 Age 60 岁 Blood pressure 140 / 90 mm Hg Clinical features: 偏瘫伴/或吞咽异常 Durations of symptoms: 10 分钟 Etiology: 大动脉粥样硬化血栓形成 缺血性卒中的一级预防治疗策略（2008年欧洲卒中组织，ESO） 内容 生活方式＋危险因素控制 抗血栓治疗 颈动脉手术和血管成形术 危险因素控制 高血压：生活方式，目标：120/80 mmHg，高血压前期者：135－139／85－89 mmHg，伴充血性心衰、心肌梗塞、糖尿病、慢性肾衰，应当给予抗高血压药物 糖尿病：生活方式，严格控制血压使之低于130/80 mmHg，如有可能，应考虑应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 。 高胆固醇患者 (如. LDL150mg/dl [3.9mMol/l]) 应该改变生活方式， 并应用他汀。 危险因素控制 吸烟者应戒烟 劝阻大量饮酒 建议进行定期的体力活动 低盐、低饱和脂肪、多水果和蔬菜、高纤维饮食 BMI高的患者采取减重饮食 不推荐补充抗氧化的vitamin 不推荐激素替代疗法用于卒中的一级预防 抗血栓治疗 45岁以上女性应用小剂量阿司匹林,不增加脑出血风险，并且胃肠耐受好；但其作用非常有限 。 男性小剂量阿司匹林，可作为心肌梗塞的一级预防，但不能降低缺血性卒中的风险 除阿司匹林外,不推荐其他抗血小板药用于卒中的一级预防。 注：阿司匹林耐受、有效剂量 抗血栓治疗 非瓣膜性房颤患：65岁以下，且无血管危险因素，推荐阿司匹林；65-74岁，无血管危险因素患者，除非禁忌,推荐阿司匹林或口服抗凝药 (INR 2.0-3.0) ；年龄75岁，或者75岁但有高血压、左心室功能紊乱或糖尿病等危险因素的患者 ，建议口服抗凝药，如华法林、拜瑞妥（中国未上市） 抗血栓治疗 房颤患者：不能口服抗凝药者，推荐阿司匹林；人工瓣膜修复术者，应接受长期的抗凝治疗，INR应基于修复术的类型，但INR不低于 2–3 。 无症状颈动脉狭窄50%的患者：推荐小剂量阿司匹林，以降低血管事件的风险。 颈动脉手术和血管成形术Carotid Surgery and Angioplasty 无症状颈动脉狭窄患者(NASCET 60-99%) ：不推荐颈动脉手术，除非是卒中高危的患者 无症状颈动脉狭窄患者：不建议颈动脉血管成形术，或支架置入术。 术前术后应服用阿司匹林 缺血性卒中的二级预防治疗策略 内容 生活方式＋血管危险因素的处理 抗血栓治疗 外科手术和血管成形术 危险因素控制 高血压： 高血糖：不需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，推荐卒中后吡格列酮治疗 非心源性栓塞卒中，推荐他汀类治疗 戒烟，酗酒者应控制酒的摄入 推荐适当的体育活动 推荐低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜，以及含有丰富的膳食纤维食品 危险因素控制 体重指数增加的人群建议采取减轻体重饮食 不推荐抗氧化维生素补充治疗 不推荐激素替代疗法用于卒中二级预防 睡眠呼吸障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停症，推荐持续气道正压呼吸治疗 高危卵圆孔未闭的隐源性卒中者，给予血管内封堵 抗血栓治疗 患者应接受抗血栓治疗 不需要抗凝治疗患者应得到抗血小板治疗 给予阿司匹林和潘生丁联合治疗；或者单用氯吡格雷治疗；单用阿司匹林或三氟醋柳酸也可作为选择 抗血栓治疗 近期有缺血性卒中发作：不建议联合阿司匹林和氯吡格雷治疗,除非有特殊指征（如在过去12个月内有不稳定型心绞痛和无Q波心梗，或最近接受了支架置入术）,应在事件发生后治疗达9个月。 已经接受抗血小板治疗的患者若发生卒中，应当重新评估其病理生理及危险因素。 抗血栓治疗 非心源性缺血性卒中：不应用抗凝，除主动脉粥样硬化、基底动脉梭形动脉瘤、颈动脉夹层，卵圆孔未闭，伴已证实的深静脉血栓形成(DVT)或房间隔动脉瘤 口服抗凝药禁忌，应该考虑联合应用小剂量阿司匹林与潘生丁 。 房颤引起的缺血性卒中：推荐应用口服抗凝药；对跌倒、耐受性差、未控制的癫痫或胃肠道出血等多种疾病，不推荐应用口服抗凝 ；仅年龄增加不是口服抗凝药的禁忌症 非房颤引起的心源性卒中：如果卒中复发的风险很高，建议应用抗凝剂 卒中 1、概念 因血液循环障碍导致的神经功能突然受损，症状与体征持续时间大于24小时。 2、分类 （1）缺血性卒中（占卒中的80％－85％） 短暂性脑缺血发作（TIA）：目前保留此定义。 可逆性缺血性神经功能缺损（RIND） 进展性卒中 完全性卒中 （2）出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作概念的演变 19世纪开始，对短暂性卒中样发作称为 “脑间歇性跛行”、“小卒中