从美卡素新适应证获批看高血压合并冠心病的优化管理.pptxVIP

从美卡素获批新适应证看高血压合并冠心病的优化治疗 内容ARB在高危心血管人群中应用的新适应证意义重大高血压伴冠心病应优先选择RAAS阻滞剂ARB和ACEI一样可以优先用于高血压伴冠心病ARB并非都一样：替米沙坦具有独特优势美卡素在中国已经批准 降低心血管风险适应症产品氯沙坦厄贝沙坦奥美沙坦缬沙坦坎地沙坦美卡素高血压成人原发性高血压?????? 伴高血压的2型糖尿病肾病?降低心血管风险冠状动脉疾病?外周动脉疾病?卒中?一过性脑缺血发作?伴靶器官损害的高危2型糖尿病?详见氯沙坦钾片说明书厄贝沙坦说明书奥美沙坦说明书 缬沙坦说明书坎地沙坦说明书 美卡素说明书美卡素?新适应证降低心血管风险本品适用于年龄55岁及以上，存在发生严重心血管事件高风险且不能接受ACE抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病、外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损害证据的高危2型糖尿病（胰岛素依赖或非胰岛素依赖）病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同时使用（例如降压药物、抗血小板药物或降脂药）。详见 美卡素说明书中国高血压患者 与心血管风险关系更密切 亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强 每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素高低TCHDL高血压吸烟糖尿病肥胖(%)705411604243444735096134020305439203520100CHDCVD缺血性卒中出血性卒中我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 伴冠心病患者血压达标率低，仅31.3%——China STATUS 达标率(%)****达标率：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg*P0.01胡大一等。中华心血管病杂志。2010；38（3）：230-239控制血压可显著减少心血管风险61项前瞻性、观测性研究100万名成人，1270万人-年缺血性心脏病和其他血管疾病死亡风险下降7%平均SBP下降2mmHg卒中死亡风险下降10%SBP小幅下降可带来显著获益Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913美卡素24小时强效降压 在高血压患者中的ABPM 数据荟萃分析，美卡素? 80 mg降低24小时平均 SBP和DBP的作用显著优于氯沙坦50 mg 和缬沙坦80 mg** * P0.0125，与氯沙坦和缬沙坦相比Neutel, Smith. J Clin Hypertens 2003;5:58–63美卡素有效控制血压晨峰清晨时段 (06:00–12:00)降压治疗荟萃分析 美卡素? 80 mg降低清晨高危时段SBP和DBP的作用显著优于氯沙坦和缬沙坦*** * P0.0125，与氯沙坦和缬沙坦相比Neutel, Smith. J Clin Hypertens 2003;5:58–632009前，国内外指南心血管高危患者的基础药物治疗抗血小板药物?-阻滞剂(冠心病)他汀类ACE抑制剂ARB ?高血压LIFE1极高收缩压和左心室肥厚 氯沙坦 阿替洛尔既往的ARB心血管保护研究的局限既往的ARB研究中，没有与HOPE研究类似，在广泛心血管高危患者中进行的研究心血管高危患者心力衰竭/新近心肌梗死VALIANT3新近心肌梗死缬沙坦 = 卡托普利ELITE II6心力衰竭 氯沙坦 = 卡托普利冠心病脑血管病外周动脉疾病糖尿病伴靶器官损害Val-HeFT5心力衰竭缬沙坦 = 标准治疗I-PRESERVE7心力衰竭 厄贝沙坦 = 标准治疗VALUE2高血压 + 额外危险因素对于心肌梗死：缬沙坦 氨氯地平CHARM4心力衰竭坎地沙坦 = 标准治疗(CHARM增加部分 :坎地沙坦 +ACEI 标准治疗)Dahl?f B, et al. Lancet 2002; 359: 995–1003Julius S, et al. Lancet. 2004;363:2022-31Pfeffer MA, et al. N Engl J Med 2003;349:1893-906Pfeffer MA, et al. Lancet 2003 362: 759–66Cohn JN, et al. N Engl J Med 2003;345;1667-75Pitt B, et al. Lancet 2000; 355: 1582–87M