运动再学习技术1.pptVIP

运动再学习技术 Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复看作是一种再学习或再训练的过程 强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失的运动功能。需要患者主观参与和认知重要性 理论基础：运动科学、生物力学、神经生理学、行为科学等 脑的可塑性:即在结构和功能上有修改自身以适应变化了的现实的能力 治疗原则 环境的重要性:提供一个适合患者学习的环境,适应的环境可刺激脑功能的适应和重组 强调患者的主动参与及反复训练,治疗师作为指导者;患者参与分析自己存在的功能障碍、问题的关键及原因，再通过练习解决所存在的问题，反复练习、持之以恒 视觉反馈和语言反馈 患者可通过视觉、听觉和手法指导，使其清楚自己所做的是否正确、所做的用途（） 运动训练本身也有助于改善患者的感知觉 运动方案 强调：日常生活中运动控制的特殊训练，是获得运动作业能力的关键 组成：上肢功能、口面部功能（略）、坐、站、站起、坐下和行走 目的：使患者有意识地练习特定的运动作业，提高对自己能力方面认识并促进其肌肉活动和控制能力 步骤：功能动作的分析，练习丧失的成分，练习功能动作，将训练转移到日常生活中 训练内容 上肢的功能训练 从不同方向抓握、移动物体，手中物体可在各方向转动 上肢的基本运动成分: 肩、 肘、前臂、腕、拇指对掌对指、指间和掌指关节的屈伸 分析偏瘫患者上肢的问题： 上肢功能训练：牵拉以维持肌肉长度，防止肌挛缩；诱发手功能运动控制训练，如：伸腕、抓物、拇外展和对指 OT：木钉盘训练 从仰卧到床边坐起 正常基本运动成分：颈部屈曲和侧向旋转、髋膝屈曲、肩关节屈曲肩带前伸完成翻身；躯干侧屈和旋转、伸展手臂、屈曲双腿摆至床边，完成坐起 常见问题：患下肢屈髋膝困难，肩屈曲肩带前伸困难，用健手将自己拉起代偿，用健腿帮患腿移至床边 坐位平衡训练 正常动作分析：身体重心前移、侧移或进行各种运动时，重心能落在基底面内 坐位基本运动成分：头中立位、躯干伸展、屈髋屈膝、双足并拢 偏瘫患者常见问题：支持面增大，双腿分开，手支撑在床上；运动不灵活；移动健侧下肢代替身体重心的移动 坐位平衡训练：身体侧屈、前屈，患上肢负重训练 站起与坐下 正常动作分析：站起：双足后移、重心前移、躯干前倾、双肩移过脚尖，髋膝伸展，站起；坐下：躯干前倾，髋膝屈曲，重心后移，坐下。 基本运动成分：双足摆放、颈部伸展、躯干前倾、伸髋膝站起；躯干前倾、屈髋屈膝坐下 偏瘫患者常见问题 站起时，过早伸髋伸膝、重心前移不充分、健侧负重多（）；坐下时，头和躯干的屈曲代替屈髋屈膝 练习：正确的站坐方法，增加难度，从不同高度和硬度的床上站坐 站立平衡相关知识 静态平衡 动态平衡（自动/他动） 影响平衡的因素：视觉及空间感知能力、前庭功能、本体觉、触觉（尤其是手足部）、主动肌和拮抗肌的协调性、肌力和耐力、关节的灵活性和软组织的柔韧度 训练原则 支撑面由大变小 由静态平衡到动态平衡 重心由低到高 从睁眼到闭眼 训练顺序 系统训练：坐位平衡—手膝位—双膝跪位—单腿跪位—立位 由易到难 平衡的代偿模式：踝关节模式、髋关节模式、跨步模式 站立平衡 偏瘫患者常见问题 支持面过大，运动不灵活，重心转移不充分；行走时：屈髋代偿踝背屈，躯干侧屈代偿髋外展，患下肢负重差 立位练习：髋膝屈伸训练，重心前后移动，患下肢负重 行走训练 步态分析: 站立相和摆动相 站立相：首次着地、承重反应期、站立中期、站立末期 摆动期：摆动前期、摆动初期、摆动中期、摆动末期