体液代谢的失调p.pptVIP

钾 代 谢 紊 乱 钾的生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌正常功能等。 体内钾的异常 体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2％，但它具有重要性。正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol／L。 钾代谢的特点：多吃多排，少吃少排， 不吃也排。 每天正常需要量：3～6g/d。 每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算， 体液代谢的失调 问 题 相对于维持生命需要而言，水和食物，孰更重要？ 每天，作为健康个体而言，需要多少水？它的代谢途径如何？ 一旦缺水，机体以何种机制维持生命？ 从病理生理角度讲，缺水分为几种形式？对机体的影响如何？ 临床上如何诊断和治疗各种形式的脱水？ 正常成人每日水的出入量 摄入 ML 排出 ML 饮水 1000-1500 粪便 150 食物 700 小便 1000-1500 代谢 300 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 合计 2000-2500 2000-2500 水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（7％～80％），而脂肪组织含水量较少（10％～30％）。因此成年男性的体液量约为体重的60％，而成年女性的体液量约占体重的50％。 体液可分为细胞内液和细胞外液两部分 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。 细胞外液：35%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75% 透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回肠液、 盲肠液、脑脊液、汗液 基本概念 无效渗透浓度：尿素 有效渗透浓度：钠 渗透压：反映有效渗透浓度的参数，它取决于溶质的微粒数，而与微粒的大小无关。 mOsm/kg=2×【(Na)+(K)】+Glu/18 血浆渗透压：280-310 mOsm/L 体液平衡及渗透压的调节 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压力290～310mmol／L。 体液及渗透压的稳定是由神经一内分泌系统调节的。 体液正常渗透压通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统。 调节机制 1、渴感： 血浆晶体渗透压↑ →第三脑室前壁穹隆下器→口渴→饮水 有效血容量↓，血管紧张素II↑→口渴 2、抗利尿激素 血浆晶体渗透压，有效血容量 →ADH →尿量 3、醛固酮 血容量↓,血压↓→ 牵张感受器→ 肾素↑ 钠↓→致密斑感受器→肾素↑ 4、第三因子 利钠激素 5、心房利钠因子 6、甲状旁腺素 7、降钙素 水和钠的代谢紊乱 容量失调: 等渗性体液的增减→细胞外液量的变化,细胞内液变化不明显 浓度失调: 细胞外液中水分的增减→渗透微粒浓度的变化→渗透压发生改变 成分失调: 细胞外液中渗透微粒质量的变化→渗透微粒浓度的变化→渗透压改变较小 等 渗 性 缺 水 水和钠成比例地丧失，血清钠在正常范围，细胞外液的渗过压也可保持正常。 或不按比例丢失，但通过代偿，血清钠仍在正常范围。 可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。 持续时间过长可引起细胞缺水。 代偿机制:肾素-醛固酮系统兴奋. 病 因 任何等渗液体短期内大量丢失。 1、消化液的急性丧失：肠漏，呕吐 2、体液丧失在感染区或软组织内：腹腔感染，肠梗阻，烧伤。 临 床 表 现 轻度:恶心,厌食,乏力,少尿. 中度:细胞外液25%, 出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。 重度:细胞外液30-35%则有更严重的休克表现.常伴发代谢性酸中毒。 诊 断 病史和临床表现 实验室检查:血常规,电解质，尿常规,动脉血气. 治 疗 1、病因治疗。 2、快速纠正细胞外液的缺失。 3、判断心率、血压、中心静脉压、尿量。 4、含钠的等渗液体，如平衡盐液。避免单用生理盐水。 5、注意钾的变化。 低渗性缺水 此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 代偿机制：抗利尿激素↓ →水再吸收↓ →尿量↑ →细胞外液的渗透压。 肾素一醛固酮系统，减少排钠，增加CI一和水的再吸收 血容量下降 刺激垂体后叶→抗利尿