颈动脉易损斑块从阳明瘀毒论治探讨.PDFVIP

学术探讨 doi ：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.11.002 颈动脉易损斑块从“阳明瘀毒”论治探讨 张桂睿 （石家庄市中医院，河北石家庄050051） 摘 要  颈动脉位居足阳明胃经之“人迎脉”，人迎脉痹阻不通可致颈动脉粥样硬化，拟命名为“人迎脉痹”。阳明 经多气多血，最易化热化火，颈动脉粥样硬化斑块在痰瘀互结的基础上化热成毒而成易损斑块，提出从“阳明瘀毒”论治 颈动脉易损斑块。以大黄牡丹汤加减治疗颈动脉粥样硬化易损斑块，其机制可能与调整肠道微生态、抗炎、调节免疫功 能、调脂等多途径相关。 关键词  颈动脉粥样硬化；易损斑块；阳明经；瘀毒；大黄牡丹汤；病因病机 中图分类号 R259.435 文献标志码 A 文章编号 1672-397X （2019）11-0005-03 基金项目  河北省中医药管理局科研计划项目（2013210） 动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）不仅是单纯 1.2  “人迎脉痹”浅析  《灵枢·寒热病第二十一》 的动脉壁脂质堆积，而是与炎症反应、氧化应激、脂 记载：“颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也，在婴筋之 质代谢异常、细胞凋亡、血管重塑、斑块内新生血管 前。”《灵枢·本输第二》云：“任脉侧之动脉，足阳明 等相关。作为缺血性脑卒中的重要病因，颈动脉粥 也，名曰人迎。”可见人迎脉的具体位置，在喉结旁 样硬化斑块易损性的研究受到越来越多临床医师 两侧颈动脉搏动处，此处亦为足阳明胃经循行之处， 的关注。易损斑块（Vulnerable Plaque，VP）是指 故颈动脉粥样硬化其病位可考虑在人迎脉。动脉粥 不稳定、易于破裂、易形成血栓而导致不良血管事 样硬化属于脉痹的范畴，《素问·痹论第四十三》指 件的斑块。易损斑块破裂、血栓形成、管腔闭塞是 出痹“在于脉则血凝而不流”，脉为气血运行之通路。 急性血管事件的主要病理生理学基础。目前有关 痹，即痹阻不通，指不通畅，甚则闭塞。脉痹是因血 颈动脉粥样硬化的中西医研究较多，但对于其中医 脉瘀滞所致的疾病，即脉道不通、气血运行不畅。 理论探讨较匮乏。本文运用整体观念、六经辨证及 脉痹因累及的部位不同而形成不同的疾病，如《素 经络走行络属理论，结合颈动脉之病位为足阳明胃 问·痹论第四十三》云“心痹者，脉不通”。心脉闭 经人迎脉，提出颈动脉粥样硬化可命名为“人迎脉 阻不通即为心痹，相当于现代医学的冠状动脉粥样 痹”，并探讨从“阳明瘀毒”论治颈动脉粥样硬化易 硬化性心脏病、心绞痛；趺阳脉痹阻不通则可变生脱 损斑块。 疽，可见于现代医学的下肢动脉硬化闭塞症；寸口脉 1 颈动脉粥样硬化的中医病名 痹阻不通可见无脉症等，例如现代医学的大动脉炎、 1.1  历代医家认识  中医历代文献中尚无“颈动脉 雷诺氏病等。推而广之，人迎脉痹阻不通，即颈动脉 粥样硬化”之相关病名记载，根据颈动脉粥样硬化及 粥样硬化，可出现卒然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、舌 其形成血管事件（如脑梗死、眼动脉闭塞等）的临床 强语謇、眩晕等中风或中风先兆症状。故可根据脉 表现，如头晕目眩、困倦多寐、健忘痴呆、口舌歪斜、 痹累及的不同部位，将其分为心脉痹、人迎脉痹、趺 视物黑蒙、卒然昏仆、不省人事、肢体麻木无力、言语 阳脉痹、寸口脉痹等。颈动脉粥样硬化具有独立的 不清、行走不稳等，散见于“眩晕”“多寐”“痴呆”“中 致病特点及发生发展规律，其防治意义重大，故试将 风先兆”“中风”等病的记载中。当代医家多认为其 颈动脉粥样硬化独立命名为“人迎脉痹”。 病位在血脉，而将本病归于“瘀血”“癥结”“脉痹” 2 颈动脉粥样硬化的病因病机 等范畴。也有医家认为由于瘀血和痰浊之邪长期停 2.1  当代医家认识  当代医家多认为其病位在 [1] 留于脉络中，致使脉络不通，形成“脉积” 。 血脉，辨证属本虚标实，本虚多为气虚、阴虚、阳