集美大学学生医疗保险管理办法(正稿)20111219.docVIP

PAGE PAGE 4 集美大学诚毅学院学生医疗保险须知 （本材料可从“学工部FTP”或“学工网——医疗管理”处下载） 为进一步规范我院学生医疗保险管理，根据《厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险实施办法》、《集美大学学生医疗管理办法》及学院出资为学生购买的商业保险险种有关规定，结合我院实际，现针对我院学生医疗保险的相关事项作如下解释与告知。 一、学生在医疗保险方面可享受的待遇有： （一）大学生城乡居民基本医疗保险 1、缴费标准：以政府为主导，财政补助与个人缴费相结合。个人缴交每生每年80元，政府财政补助每生每年300元。 2、参保手续办理：由所在高校统一收齐大学生个人缴交的医疗保险费并向所在地的地税部门办理参保登记手续。参保受理时间：每年9月—10月（新生），每年3月—5月（年度缴费），未在规定的参保登记时间办理参保缴费的，只能在下一社保年度的参保时间办理参保或续保手续。 3、参保模式：年保，保险有效期为每年7月至次年6月。 4、社会保障卡在首次参保时免费办理。卡内无金额，不能用于药店购药，仅限医保定点机构即正规医院使用。社保卡丢失，学生可拨打12333挂失，并在挂失15日后带上个人身份证件前往社保中心办理补卡手续。 5、参保待遇：封顶线21万元（其中：基本医疗保险10万元，补充医疗保险11万元）。 门诊报销 住院报销 医疗费用 报销比例 医疗费用 报销比例 三级 二级 一级 1000元以下部分 35% 10000元以下部分 55% 65% 75% 1000元—5000元部分 45% 10000元—20000元部分 60% 70% 80% 5000元—10000元部分 55% 20000—100000元部分 65% 75% 85% 10000—100000元部分 65% 100000元以上部分 70% 100000元以上部分 70% 6、社保不予支付费用的诊疗项目主要有： （1）挂号费、检查治疗加急费、自请特别护士费等特需医疗服务费 　 （2）如各种美容、整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗、减肥、戒烟、健康体检、医疗咨询与鉴定等项目 　 （3）细胞刀等大型医疗设备、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器等器具，各种家用治疗器械。 　 （4）各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。 　 （5）因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目（意外交通事故经交警事故认定后，无第三方赔偿的医疗费可在治疗结束后前往社保中心按比例报销）。 （二）学生商业保险：学院出资（50元/生.年）为在校生购买人身保险附加意外伤害及住院保险（本三+自考学生）。 1、保险公司负责学生门、急诊、住院医疗的自付部分医疗费的理赔工作（学生遇门、急诊、住院医疗，社保报销后剩余的医疗费可到商业保险理赔处进行再次报销）。没有参加大学生基本医疗保险的学生，同样享受我院出资提供的商业保险（理赔范围按原2008级学生保险协议）。 2、保险公司同时承保意外死亡险、伤残险及重大疾病保障。 3、以下情况，保险公司不予赔付： （1）保险公司不承担投保人在投保前发生的疾病。新生自投保之日起90天内的疾病住院医疗费不予赔付（急性疾病即非带病投保产生的门急诊、住院医疗费不受此限）。 （2）凡因打架、斗殴、酗酒、自杀、无证驾驶、酒后驾车等所产生的医疗费不予赔付。 2007级本三 2008级本三 2009级本三 2010级本三 全院自考学生 投保专业 经济系 管理系 人文科学系 体育艺术系 机械工程系 信息工程系 商船系 经济系 商船系信息工程系 人文科学系 机械工程系 体育艺术系 管理系 全院2009级本三学生 全院2010级本三学生 全院自考学生 投保公司 中国人寿保险公司 （中保） 中国太平洋 保险公司 （太保） 中国人寿保险公司 （中保） 中国太平洋 保险公司 （太保） 中国太平洋保险公司 （太保） 中国太平洋 保险公司 （太保） 中国太平洋 保险公司 （太保） 理赔范围 1、意外伤害门、急诊自付部分医疗费100%赔付（普通疾病门急诊不予报销）； 2、意外伤害及其他疾病住院医疗的自付部分医疗费100%赔付； 3、意外伤故、疾病死亡、住院津贴、重大疾病等保险责任。 2009级经济系、人文科学系、信息工程系的理赔范围等同于2007级、2008级学生保险（仅封顶线不同）；2009级商船系、机械工程系、体育艺术系、管理系等同于2010级学生保险 1、门、急诊自付部分医疗费50%赔付（含普通疾病门急诊）； 2、意外伤害及其他疾病住院医疗的自付部分医疗费100%赔付； 3、意外伤故、疾病死亡、住院津贴、重大疾病等保险责任。 1、意外伤害门、急诊医疗费80%赔付（普通疾病门急诊不予报