crrt在临床的应用1.pptxVIP

CRRT的临床应用;1977年Kramer首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。;在八十年代初有学者应用 CAVH 和简单装置治疗 ARF 九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 CRRT 机器。 2000 年黎磊石，季大玺教授提出鉴于 CRRT 在临床中的应用，并认为该技术应与呼吸机，除颤器一样应用于每个医院和 ICU。;Continuous Renal Replacement Therapy CRRT 连续性肾脏替代治疗 continuous blood purification CBP 连续性血液净化治疗; CRRT是指所有缓慢，24H连续性清除体内水和溶???的一种治疗方法。 ;CRRT中连续性的定义;CRRT常用的治疗模式;“C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉 “H、HD或HDF”指透析方式;CRRT技术原理 溶质清除机制 弥散 溶质浓度梯度—成正比 溶质分子大小—成反比 对流 随溶剂的跨膜运动而转运 溶质分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率 吸附 炎症介质,内毒素等 溶剂清除机制 对流 ;;* 复杂的急性肾衰 心血管不稳定；严重容量负荷过度； 脑水肿；高分解代谢 * 非肾衰病人 SIRS和败血症；ARDS；心肺旁路； 挤压综合征；乳酸酸中毒；慢性心衰 严重电解质紊乱;CRRT不单纯是肾替代治疗;CRRT 与 IHD 的区别;* 维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和 心排血量降低 * 维持肾灌注量促进肾功能恢复 * 稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理 调节，有利于防止脑水肿 * 代谢废物的清除量明显增加 * 营养补充;CRRT的临床应用机理;强大的净化效应 （传统）Blood Purification调节内环境平衡 （现代）Regulate Homeostasis组织间隙置换作用 （最新）Intercellular replacement;调节机体内环境平衡Homeostasis;Regulate Homeostasis;Regulate Homeostasis;Regulate Homeostasis;超滤率与低血压的关系（Ronco 1998）;超滤率＞0.25ml/min/kg时，低血压的发生率呈指数型上升 70kg体重的病人，常规透析4小时脱水4000ml，超滤率为0.23ml/min/kg， 延长每日透析（EDD）8小时，超滤率为0.12ml/min/kg CRRT 24小时超滤率为0.03ml/min/kg MODS病人病情多变，随时需调整输入量，CRRT可满足此要求;Regulate Homeostasis;血浆、ECF、ICF及腹透液的电解质浓度（mmol/L）;24小时内不宜将血pH提高至7.25以上 短期内输入大量碳酸氢钠会导致高张状态 氧解离曲线右移，组织供氧减少 严重通气不足时CO2潴留，加重酸中毒 组织灌注改善后，堆积的乳酸转换成HCO3—，导致过度碱化;Regulate Homeostasis;SIRS/Sepsis CARS MARS 存在免疫内稳状态紊乱;阶段1：局部反应;阶段2：炎症介质释放到循环;阶段3：SIRS;阶段4：CARS;阶段5：MARS;CRRT 对Sepsis的免疫调节作用; CRRT治疗对单核细胞功能的影响 1.恢复单核细胞数目 2.改善单核细胞抗原提呈功能 3.逆转单核细胞炎症因子分泌亢进状态 疗效SIRS较Sepsis病人明显，Sepsis单核细胞麻痹 状态恢复较慢;CRRT调节内皮细胞功能 endothelial cell function ;CRRT 调节内皮细胞功能;;CRRT 调节内皮细胞功能;CRRT能改善内皮功能 血清中止血因子、粘附因子水平明显降低，细胞内钙离子浓度恢复正常，纠正一系列严重的病理生理紊乱;CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间”;如何控制氮的平衡;营养治疗需一定时间;全静脉营养;CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间”;CRRT的临床应用;IHD 控制氮质血症差 血液动力学不稳定 难以达到液体平衡;CRRT在复杂性ARF中的应用伴高分解代谢;CRRT在MODS