病理学第八版传染病.pptVIP

结局： 预后差，抗HIV治疗：逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、IDV联合应用――高效抗逆转录病毒疗法 临床病例讨论 患者，女，20岁，昌图县人 主诉：头痛24天，畏寒发热20天，呕吐17天?现病史：患者于入院前24天因受凉感冒头痛，20天前发冷发烧（体温不祥），头痛加重，呈刺痛，尤以前额为重。入院前17天开始呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，无血。在当地卫生所按感冒治疗，给予安痛定加青霉素肌注。第二天后感双下肢麻木，乏力，来我院。 肝脏：树胶样肿→ 结节性肿大→  纤维化→瘢痕收缩→ 分叶状 骨梅毒→骨折 鼻骨梅毒→马鞍鼻 （二）先天性梅毒: 1. 早发性先天性梅毒： 2岁胎儿、新生儿： 流产、死胎、早产，广泛大疱、大 片剥脱性皮炎 婴幼儿: 火石肝、白色肺炎、马刀胫马鞍鼻 2. 晚发性先天性梅毒： 患儿发育不良，智力低下，间质性角膜炎、楔形齿、神经性耳聋梅毒三联征。骨膜炎、马鞍鼻 梅毒发展过程 四、艾滋病（AIDS）――P298 获得性免疫缺陷综合征 （acquired immunodeficiency, syndrome,AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) 感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。 本病传播迅速，发病缓慢，死亡率极高。潜伏期为2-10年，总死亡率几乎为100%，90%在诊断后2年内死亡 我国1985-1989年为传入期（从国外传入）；1989年以后为播散（感染急剧上升）；现在为流行期（在普通人群存在）。2000年HIV感染2.6万人，发病880人，死亡436人，总人数已达40万人。河南省文楼地区，输血感染30余人死亡，HIV阳性1300余人 我国目前感染人数40万人 （一）病因及发病机制 病原体：HIV是一种逆转录病毒。在AIDS病 人中分离得到两种类型的HIV： HIV-1是美国、欧洲和中非的最常见类型， HIV-2主要在西非。 HIV-2的基因组和HIV-1 仅有约40%~50%的同源性。两类型引起的 病变相似。足够的证据显示人类HIV来源 于非洲黑猩猩。首次感染人体的时间大约 是50年前 HIV结构：核心：二条RNA链＋逆转录 酶＋核心蛋白p17、p24 外壳：来自宿主细胞脂膜＋病毒编码糖 蛋白（外膜gP120，跨膜gp41） 发病机制： （1）HIV感染CD4＋T细胞： HIV－gp120 ＋ CD4＋T细胞膜上 CD4R＋趋化因子受体CXCR4→→HIV- RNA进入细胞内→→前病毒DNA→→整合人宿主基因组→→产生新的病毒颗粒→→逸出CD4＋T细胞 →→CD4＋T细胞破坏 （2）HIV感染组织中单核巨噬细胞、 小胶质细胞： 10-50%被感染HIV－gp120 ＋ MC－CD4R ＋ 共受体CCR5→→HIV进入细胞。HIV－Ab＋MC-Fc受体→→HIV进入细胞 →→大量复制→→储存、释放 HIV感染机制 传染源： 患者和无症状病毒携带者 HIV存在于单核细胞、血浆，精液，唾液、尿、泪液、乳汁、脑脊液、淋巴结、脑组织、骨髓和宫颈阴道分泌物中 传播途径： ① 性传播（70%）：同性恋、双性 恋男性占60%，异性性传播3/4 有报道人工受精可传播HIV 此外口肛接触、口对口接触及口对生 殖器接触都可起到传播作用 ② 通过输血或血制品传播 输血制品较输血感染HIV的危险性大，因输血制品由2000-5000人提供的混合血浆浓缩而成 ③ 注射针头或医用器械等传播 静脉注射吸毒者感染HIV占18%， 异性恋HIV感染人群中占60%， 医用器械若消毒不严。 西印度用锥子从耳垂采血 ④ 围产期传播： 垂直传播；分娩时粘膜接触、哺乳等 ⑤ 器官移植、职业性感染、医源性感染 （二）病变 1. 免疫学损害的形态学表现 早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞; 中期：滤泡网状带开始破坏，血管增生，副皮质区CD4＋T细胞进行性减少，代之浆细胞浸润 晚期： 一片荒芜，LC几乎消失殆尽，生发中心几乎全由CD8＋细胞所替代，淋巴滤泡和副皮质区无法区分，巨噬细胞相对增多，最后淋巴结结构完全消失 胸