《创伤》-公开课件.pptVIP

创伤 Trauma ;创伤概念;指机械力能量传给人体后造成的组织结构破坏和功能障碍。 ;War;Traffic accident;man-made disaster;Natural disaster(tsunami);Natural disaster(earthquake);创伤分类;1．按流行病学分类 ①战争创伤 ②交通创伤 ③工业创伤 ④其它创伤（天灾人祸、运动）;2．按伤后皮肤和体表粘膜完整性分类 ①闭合性创伤(closed trauma) 是指皮肤和体表粘膜在伤后尚完好无缺的一类创伤。 包括：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位与半脱位、闭合性骨伤、闭合性内脏伤。;②开放性创伤(open trauma) 是指皮肤和体表粘膜在伤后完整性破坏的一类创伤。由于有伤口和创面，故有不同程度的沾染。 包括：摖伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、枪弹伤。;闭合性创伤和开放性创伤的区分并不是一种严重程度的区分，不能说开放性创伤比闭合性创伤严重。例如： 手指切割伤-开放性 VS 闭合性肝破裂-闭合性;区分闭合性创伤和开放性创伤在外科学上的意义何在？ ①开放性创伤有皮肤和体表粘膜完整性的破坏，易沾染细菌。 ②开放性创伤有异物进入和存留的可能。;多发性创伤(multiple injury) 同一机械性致伤因子作用于人体，同时或相继造成二个或二 个以上的器官或部位的严重创伤。 其中一个部位或系统要有严重的创伤。 如骨折同时有皮肤擦伤不应算多发性创伤。;复合伤(combined injury) 身体受到两种或两种以上的性质不同的致伤因子同时或相 继作用所致的创伤。 如：车祸后，伤员同时或相继被火焰（物理性）烧伤，→烧伤及摔伤（物理性）→骨折。;挤压伤和挤压综合征 挤压伤 crush trauma 是指肌肉丰富的部位较长时间压迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。 挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。发生部位多在四肢。 ;Date;Date;Date;创伤病理生理变化;创伤后机体的防御反应，其本质上是机体对致伤因子作用所产生的应激反应。反应的强度取决于创伤的强度。 其目的在于： 1.修复受创伤的组织。 2.维持人??内环境的稳定。;创伤病理变化有局部和全身两个方面: 1．局部的病理过程，主要是创伤性炎症(inflammation)、细胞增生(proliferation)和组织修复(repair)过程。 2．全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。是机体为维护自身内环境的稳定所作出的一系列反应。;全身反应 所以创伤后全身反应的意义有： ①维持生命必须的有效循环血量。 ②提供能量。 ③提供修复必须的材料。 ;体温反应 ①发热 常见 ②低温 少见，主要在并发休克时出现。;神经内分泌变化 ①交感神经-肾上腺髓质轴 创伤后肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中增多。 ②垂体-肾上腺皮质轴 糖皮质激素分泌增多，它是创伤应激最重要的一个反应。 ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统 分泌增加。 ④胰高糖素和胰岛素 创伤后胰高糖素/胰岛素增加，胰岛素出现绝对或相对不足。 ⑤生长激素 分泌增加。 ⑥甲状腺激素 分泌增加。 ⑦抗利尿激素 分泌增加。;1、神经---内分泌调节;上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循环血量对生命器官进行灌注。儿茶酚胺增多可使心率加快、心肌收缩力加强、外周和多数内脏器官血管收缩，但心、脑、肺等重要器官仍保持血液灌流。;由于肾血管的收缩，使肾血流量减少，尿量减少，另外抗利尿激素、醛固酮的作用亦减少尿量，这些对维持血容量起重要作用。糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素等分泌增加，促进机体的分解代谢而供能和提供修复创伤所须的物质。;代谢变化 特点：高代谢、高消耗、高需要 静息能量消耗（REE） 正常时： 104.6KJ(25Kal)/d.Kg 创伤时：增加 20-40% 大面积烧伤时：增加 50-100%;①糖代谢变化 糖原储备：900 kal,约为300-500g，仅供正常人一天需要量的一半。创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应，反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。;②脂肪代谢 使体内脂肪动员与分解加速而成为主要的供能物质，血浆游离脂肪酸（FAA）和甘油三脂(TG)迅速升高，更新率加快，血酮体升高。此时外源性脂肪的补充可提供机体所