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临泉县民办学校申报审批表 申报单位（人）（盖章）： 申?报?办?学?名?称?： 学 校 校 址： 联 系 人： 联 系 电 话?： 填 表 日 期：?2017?年?3?月?16?日 临泉县教育局制 1 临泉县民办学校申报设立资料目录 1、 举办者申请设立民办学校报告书（见附件?1） 2、 中心校调查组调查报告（见附件?2） 3、 中心校向教育局的请示报告（见附件?3） 4、 临泉县民办学校办学章程（见附件?4） 5、 临泉县民办学校申请设立简明登记表 6、 临泉县民办学校举办者资格审核表 附件：（1）自然人身份证复印件 （2）自然人政审材料 （3）自然人学历证书复印件 （4）自然人健康证明材料 7、 临泉县民办学校名称核准书 8、 临泉县民办学校决策机构备案表 附件：（1）董（理）事会成员身份证复印件 （2）董（理）事会成员政审材料 （3）董（理）事会成员学历证书复印件 （4）董（理）事会成员健康证明材料 （5）董（理）事会成员个人简历 9、 临泉县民办学校拟任法定代表人审核表 附件：（1）拟任人员身份证复印件 （2）拟任人员政审材料 （3）拟任人员学历证书复印件及其他相关证明材料等 （4）拟任人员健康证明材料 10、 临泉县民办学校拟聘校长审核表 附件：（1）拟聘人员身份证复印件 （2）拟聘人员政审材料 （3）拟聘人员学历证书复印件及其他材料 （4）拟聘人员健康证明材料 2 （5）拟聘人员教师资格证书复印件 （6）拟聘人员任职资格证书复印件 11、 临泉县民办学校拟聘教职工登记表 附件：（1）拟聘人员身份证复印件 （2）拟聘人员学证书复印件 （3）拟聘人员教师资格证书复印件 （4）拟聘人员健康证明材料 12、 临泉县民办学校拟聘职工登记表 附件：（1）拟聘人员身份证复印件 （2）拟聘人员学历证书复印件 （3）拟聘人员相关任职资格证书复印件 （4）拟聘人员健康证明材料 13、 临泉县民办学校校舍场地登记表 附件：（1）学校用地合法使用权有效证明；（2）学校房产权有效证明；（3） 校舍 安全鉴定报告书；（4）消防安全验收意见书；（5）学校平面图和发展规划图。 14、 临泉县民办学校图书软件简明登记表 15、 临泉县民办学校设施设备简明登记表 16、 校车提供车的有关资料和驾驶员资质 17、 审批机关要求提供的其他材料 注：1、复印件必须审验原件，谁审查，谁签字。 2、以上资料均用?A4?纸，一式三份。 3 学校名称 办学目标 举办者名称 住 址 办学类型 办学范围 小、中、大班幼儿教育 办学层次 办学规模 3?各班共?100?人 学校校址 邮政编码 236415 决策机构 名称 成员 名单 负责人 联系电话 法定代表人 校长 财务负责人 会计 内设机构 教职员工数 总共教职员工?9?人，其中专任教师?6?人，专职员工?3?人 投资总额 贰佰陆拾万元人民币（￥2600000.00?） 学校占 地面积 自有 6670?平方米 房屋占 地面积 自有 580?平方米 租用 平方米 租用 平方米 建筑总 面积 自有 3100?平方米 教学用房 建筑面积 自有 2240?平方米 租用 平方米 租用 平方米 实验装 备情况 图书资料 图书?300?册，杂志报刊?10?份，音像资料????50?盘（盒） 申请联系人 姓名 住址 临泉陈集 电话 姓名 电话 申办法人及 公民个人意见 本人热心教育事业，现申请开办????幼儿园，望组织批准。 签名??????????????????????????（公章） 乡镇中心校意见： 年????月????日 乡镇政府意见： 年????月????日 临泉县民办学校申请设立简明登记表 填表人：?????????????????????????????????? 填表人：?????????????????????????????????? 2017?年??3?月??16??日 举办者简明情况登记 法人名称或 自然人姓名 性 质 法人资格证件 编号或身份证 号码 住????址 法????定 代表人 联????系 电????话 乡镇中心校意见 签章： 年????????月????????日 审批机关核准意见 经审查，以上成员符合《中华人民共和国民办教育促进法》 民办学校举办者的要求，可以申请举办民办学校。 签字（签章）： 年?????????????月?????????????日 临泉县民办学校举办者资格审核表 填表人：?????????????????????????????????? 2017 填表人：?????????????????????????????????? 2017?年? 3? 月? 16??日 ③自然人健康证明材料 ④自然人学历等相应证明 临泉县民办学校举办者（社会组织）资格审核 5 单位名称 单