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呼吸系统疾病 总 论浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科李 雯呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 农村第一位;城市死亡原因第三、四位发病率:逐渐增加肺癌及支气管哮喘发病率增加COPD居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺结核发病率有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高防治任务艰巨！ 呼吸系统的结构与功能特点 ●呼吸系统的解剖生理上呼吸道（一）下呼吸道（二）大体解剖图分级示意图(三)终末呼吸单位肺A肺循坏肺V支气管A体循环支气管V肺的血液供应低压、低阻、高容量呼吸系统的主要功能肺的呼吸功能： 主要吸入O2 、排出CO2呼吸系统的防御功能气道领域：物理、生物、神经反射 气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫 肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质呼吸系统的主要功能肺的代谢功能肺的神经内分泌功能 K细胞或神经内分泌细胞呼吸系统的结构功能特点小结1、呼吸系统是一个开放的系统2、呼吸系统具有防御功能3、肺为一个低压、低阻、高容的器官4、肺有双重血液供应5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺 非常重要呼吸系统疾病病人的诊查●病史采集●体格检查●症状 ●实验室和辅助检查咳嗽咳痰呼吸困难胸痛咯血机制:各种刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射 作用:清除致病因子，保护性功能 发作性干咳----咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道症状呼吸系统症状咳嗽咳痰呼吸困难胸痛咯血 咳痰机制: 呼吸道分泌物咳出的过程 产生原因:炎症→渗出↑;黏液腺肥大、分泌↑ 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿症状呼吸系统症状咳嗽咳痰呼吸困难胸痛咯血 咯血前三位： 1肺结核、2支扩 3肺癌 胸痛：累及壁层胸膜 肺外疾病症状呼吸系统症状咳嗽咳痰呼吸困难胸痛咯血机制：PO2↓PCO2↑ →化学感受器→用力呼吸反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞症状呼吸系统症状 体格检查气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎性病变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征Velcro音→ 肺纤维化胸膜摩擦音→胸膜炎Horner综合征→肺上沟瘤 实验室和辅助检查1、血液检查血常规、血清抗体和病原学检查2、抗原皮肤试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验3、痰液检查——确定病原体 （1）痰涂片： （2）痰培养：24-48h 确定病原体 常规留痰方法： 无菌生理盐水漱口2-3次后 咳出深部痰，即刻送检（2小时内）非常规留标本方法经纤维支气管镜 或人工气道吸引防污染毛刷支气管肺泡灌洗环甲膜穿刺---痰细胞学检查：肺癌的诊断5、影像学检查 实验室和辅助检查4、胸腔积液检查 实验室和辅助检查6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查 实验室和辅助检查７、放射线核素的临床应用8、肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检9、超声检查： B超定位，指导穿刺 实验室和辅助检查１０、呼吸功能测定肺容积通气功能●通气功能●换气功能●小气道功能 补吸气 肺活量 补呼气 肺总量 深吸气量 功能残气量潮气 残气 残气肺容积测定通气功能的测定●每分钟静息通气量(VE)●最大通气量(MVV)●用力肺活量(FVC)●最大呼气中段流量(MMEF)●肺泡通气量(VA)用力肺活量(FVC) FEV1/FVC (FEV1%)---检测通气功能障碍（正常值＞80%）最大呼气中段流量(MMEF)肺通气功能障碍阻塞性通气不足限制性通气不足阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点阻塞性限制性VCN or LLRVHLTLCN or HLRV/TLCHHN or HFEV1/FVCLN or HMMFRLN or L呼吸系统疾病的防治 一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗重视病原学诊断结合患者的基础状态掌握抗菌药物的特点及适应症联合用药和药物相互作用注意抗菌药物的毒副作用二、糖皮质激素的应用支气管哮喘外源性过敏性肺泡炎结节病风湿性疾病引起的肺损伤结核性胸膜炎其他三、呼吸机的应用四、氧气疗法五、呼吸道的湿化及雾化疗法：平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂六、其它疗法：纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜 进展和展望 COPD防治的近况和未来 糖皮质激素的使用;肺减容术的开展 呼吸重症监护医学的发展 机械通气辅助手段 进展和展望 爱滋病 放松管理 耐药菌复燃肺结核呼吸系统感染面临的新挑战耐药病原体的治疗;控制抗生素滥用; SARS分子生物学对呼吸疾病的影响THANK YOU｛｝｛｝｛｝｛｝