颅内压增高和颅脑损伤大课.ppt

* * * * * * * * CT表现 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度影。 第三节 脑损伤 第三节 脑损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿（subdural hematoma） 急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 　　复合性血肿　出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。 　　单纯性血肿　少见，为桥静脉损伤所致。 第三节 脑损伤 临床表现 常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状　头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征　根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 第三节 脑损伤 CT表现和治疗 CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 治疗： 手术-开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、出血量少者。 第三节 脑损伤 慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma) 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 第三节 脑损伤 临床表现与诊断 （1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为“老年状态”）。 第三节 脑损伤 CT表现和治疗 CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。 治疗——首选方法为钻孔冲洗引流术。 第三节 脑损伤 　临床表现以进行性意识障碍加重为主。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响。 CT检查：在脑内见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区。 第三节 脑损伤 脑内血肿（intracerebral hematoma） 脑室内出血和血肿 多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室。 脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重。 　　脑室受血液刺激可引起高热等反应。 　　 　 第三节 脑损伤 脑室内出血 CT示 脑室内血凝块可伴有脑室扩大。 治疗 量大时可行脑室穿刺引流。 第三节 脑损伤 迟发性外伤性颅内血肿 定义： 　　指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿。 一般出现在伤后24小时以内，以脑内血肿多见。 第三节 脑损伤 四、开放性脑损伤 （一）非火器所致开放性脑损伤 （二）火器所致开放性脑损伤 第三节 脑损伤 非火器所致开放性脑损伤 （1）依受伤原因可有冲击伤和对冲伤 （2）创伤局部的异物需彻底清除 （3）外伤性癫痫发生率高 第三节 脑损伤 火器所致开放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，有弹片或弹头所形成的伤道。 第三节 脑损伤 五、颅脑损伤的处理 第三节 脑损伤 （一）病情观察 1.意识 传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。 Glasgow昏迷评分法（Glasgow coma scale,GCS）简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。 第三节 脑损伤 Glasgow 昏迷计分法 第三节 脑损伤 病情观察 2.瞳孔 3.神经体征 4.生命体征 5.其他 第三节 脑损伤 （二）特殊监测 CT检查：动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。 2. 颅内压监测 3. 诱发电位 第三节 脑损伤 Glasgow昏迷评分法 轻度： GCS 13～15分 中度： GCS 9～12分 重度： GCS 3～8分 第三节 脑损伤 （三）脑损伤的分级 （四）急诊室处理要求 1. 轻型（Ⅰ级）留院动态观察病情。 2. 中型（Ⅱ级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。 3. 重型（Ⅲ级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。 第三节 脑损伤 （五）昏迷病人护理与治疗 1. 保持呼吸道通畅最为重要。 2. 头位与体位：头高15°，定时翻身。 3. 营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养。 4. 尿潴留：保留导尿。 5. 促苏醒。 第三节 脑损伤 （六）脑水肿