肝脏疾病生物化学诊断.pptVIP

第五节 肝功能检验项目选择原则与评价 目的1、寻找病因2、分型、定位3、监测肝脏功能状态4、判断疗效5、健康咨询6、其他疾病对肝功能的影响 选择原则 1、灵敏度要高 2、特异性要强 3、要有鉴别性 组合1、ALT、AST反映肝细胞损伤情况2、CHE、Alb反映肝脏合成功能3、γ-GT 、ALP判断有无肿瘤4、TB反映肝脏排泄功能5、麝香草酚浊度试验判断有无炎症 回到章 病例分析 某患者，男性，嗜酒20年，因腹泻、感乏力2月入院。实验室检查：肝功能：Alb 30g/L,G37.5 g/L,A/G 0.8肾功能：BUN 12.5 mmol/L，Bcr 58 mmol/L ，血清蛋白质电泳：Alb 50％，α1-G 3％，α2-G 5％， β-G＋γ-G 42％。请初步诊断该患者可能患什么疾病？实验室依据是什么？ * * * * * 四、脂类代谢异常检测 ㈠血清LCAT测定：肝损伤，LCAT ↓ ㈡血清胆固醇酯测定：肝损伤CE ↓ ㈢血清CE/TC测定：肝损伤时↓ ㈣血清磷脂（PL）测定： 肝实质损伤时↓ 胆道梗阻↑ 五、排泄机能检测 ㈠溴酚（BSP）排泄试验 静脉注射BSP后 与Alb结合运输 肝脏摄取 与GSH结合 排泄入肠 如肝脏摄取、结合及排泄受损：BSP出现滞留。 参考值：45min血中滞留率20％ 意义：肝受损时，血BSP滞留率↑ ㈡靛青绿（ICG）排泄试验 静脉注射ICG后 与Alb结合运输 肝脏摄取 排泄入肠 参考值：15min后滞留率10% 意义：反映肝细胞摄取与排泄功能； 慢性肝炎活动期、肝硬化时明显滞留。 六、黄疸测定 隐性黄疸：当胆红素1mg/dL但2mg/dL 肉眼难于察觉。 显性黄疸：如胆红素2mg/dL即为显性黄疸。 类别 检测指标 临床意义 蛋 白 质 代 谢 血清总蛋白 严重肝炎及肝硬化时减少 A/G比值 慢性肝病和肝硬化时降低 前清蛋白 灵敏地反映急性肝损伤 免疫球蛋白 慢活肝、肝硬化时增高 纤维蛋白质原 反映功能性肝细胞数量 血中尿素测定 严重肝功能不全时降低 血氨测定 急、慢性肝炎、重症肝炎、 肝硬时增高 视黄醇结合蛋白 较前清蛋白更能早期能敏感地发现肝损害 纤维连接蛋白 肝纤维化时增高 甲胎蛋白 原发性肝癌时显著升高 癌胚抗原 转移性肝癌时阳性率高 代谢性肝功能实验 一、急性肝损伤的生化指标 ㈠血清酶的测定： 1、ALT、AST 2、LDH同工酶 3、GLDH 4、ADA 5、γ－GT ㈡血浆蛋白质测定 TP → ↑ Alb↓ α1↑ A/G↓ β、γ↑ 1、 2、PA ↓ ㈤其他测定： 血清铁↑ F抗原↑ ㈢胆红素测定： 血液：TBil↑，未结合Bil↑，结合Bil↑ 尿液：阳性 ㈣胆汁酸测定： TBA：↑ CA↑/CDCA ↑↑1 ㈡血清蛋白测定 二、慢性肝损伤的生化指标 ㈠血清酶指标： 1、γ－GT 2、LCAT 3、ALT、AST TP ↓ Alb↓ β ↑ A/G↓ γ↑ 1、 2、PA ↓ 3、血清蛋白电泳 ㈢胆红素测定： 血液：TBil↑，未结合Bil↑，结合Bil↑ 尿液：阳性 ㈣胆汁酸测定： TBA：↑ CA↑/CDCA ↑↑1 ㈤ICG排泄试验： 15min滞留率10％ 三、肝硬化的生化指标 1、肝功能试验： A/G↓；Bil↑，chE↓， ALT↑；ASTALT，MAO↑，PLD↑。 2、层粘蛋白（LN）↑↑ 3、透明质酸（HA）↑↑ 4、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）↑↑ 5、Ⅳ型胶原↑↑ 四、乙醇性肝脏损害的生物化学 乙醇在机体内的代谢 1、乙醇脱氢酶（ADH）氧化体系 2、微粒体乙醇氧化体系（MEOS） 3、NADPH氧化酶－H2O2酶体系 4、黄嘌呤氧化酶－H2O2酶体系 ㈡乙醇代谢对机体的影响 1、乙醛的毒性效应。 2、NADH/NAD+↑，乳酸中毒。 3、降低BS、脱水、酸中毒、VitD↓等。 ㈢乙醇性肝病的生物化学检测 常用的检测指标有： 转氨酶↑； AST/ALT2； ALP ↑， γ－G