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【精神系统合并症的麻醉】 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－包括内容：一．【精神分裂症病人的麻醉】二．【抑郁症病人的麻醉】三。【电休克治疗】四．【燥狂症病人的麻醉】－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ? ? ?当大脑机能活动在各种内外病因影响下，发生认识、情感、行为和意志等精神活动紊乱时，即为精神病。精神病病人偶尔因治疗性电击而需要麻醉配合，或因并发外伤、急腹症、癌症等疾病而需要手术治疗，因此，可涉及到麻醉处理问题，其中主要应考虑的问题有：①抗精神病药物本身是否对病人已产生不良影响，长期服用抗精神病类药有可能同时也损害了肝脏功能，或已产生其它不良的药物反应；②抗精神病药与麻醉药物之间，往往存在着比较密切而复杂的相互作用关系。因此，麻醉医师有必要熟悉精神病病人的麻醉处理，除根据精神病人的病理生理特点实施麻醉与监测外，在药物的选择和应用方面更需加以各别慎重考虑。 一．【精神分裂症病人的麻醉】 【病情特点】 1．神分裂症是一种常见的精神病，多数为青壮年病人，具有思维、情感、感知和行为等方面的障碍，表现联想障碍、妄想、情感淡漠、幻听、行为障碍、被控制体验、内心被揭露感和思维中断等，但一般尚无意识和智力障碍。此类病人偶而可因外伤或急腹症等而需施行急症手术，可涉及麻醉问题。 2。这类病人一般多已长时间服用抗精神病药治疗，其特点为：①药理作用广泛，除作用于大脑皮质、脑干、脊髓、周围神经及神经肌接头外，还广泛影响循环、消化、内分泌和皮肤等系统的功能；②其疗效主要来自抗多巴胺作用及阻断去甲肾上腺素作用，还有抗胆碱、抗组胺、抗5-羟色胺等作用；③这类药物可能引起某些副效应，也存在与麻醉药物之间的相互影响。因此，麻醉医师对抗精神病药的药理应有深入了解，这也是麻醉处理的主要焦点。 3。常用的抗精神病药物有五类： ㈠吩塞嗪类：氯丙嗪 200 ~800 mg/d；奋乃静 20 ~60 mg/d；三氟拉嗪 10 ~ 60 mg/d；氟奋乃嗪 10 ~ 40 mg / d。 ㈡硫杂蒽类：泰尔登 200 ~ 600 mg / d。 ㈢丁酰苯类：氟哌啶醇 8 ~ 40 mg / d；哌咪清 2 ~ 12 mg / d。 ㈣苯甲酰胺：舒必利 200 ~ 1000 mg / d。 ㈤二苯氯氮平类：氯氮平200 ~ 600 mg / d；克塞平40 ~ 60 mg / d。 4．常见的药物副作用有： ㈠椎体外系副作用：有以下四类： 1）急性运动障碍：又名急性肌张力障碍，常发生于开始治疗的第一周内，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、咬肌痉挛、舌伸缩不能、躯干四肢扭转动作等，伴焦虑、烦燥、紧张及植物神经系症状，如瞳孔散大、心率增快和出汗等。可用东莨菪碱 0.3 mg 或苯甲托品2 mg 肌注治疗，效果良好。 2）类震颤麻痹综合征：又名巴金森综合征，多在治疗二周后发生，表现运动迟缓或障碍、静止性震颤及肌张力增高三大症状，伴有情绪抑郁、流口水和多汗。服用安坦或苯甲托品可显著减轻症状。 3）静止不能：多在用药后第 2 ~ 3 周发生，表现烦燥不安、不能静坐、反复走动、或原地踏步。可使用抗震颤麻痹药，或安定或心得安治疗。 4）迟发性运动障碍：多系长期大量服药的结果，表现不自主、有节律的刻板式动作，如吸允、舔舌、鼓腮、 咀嚼等，以及四肢躯干扭转动作。治疗较困难。 ㈡体位性低血压：多发生于治疗初期，以服用氯丙嗪、氯氮平或泰尔登较易发生。表现为由卧位突然起立时，血压显著下降、面色苍白、眩晕、心慌、冷汗，甚至虚脱。一般于改为平卧位后即可改善。 ㈢其他：如肥胖、肝炎、粒细胞减少、心动过速、心电图改变等。 【麻醉前准备】 1)仔细复习病史，重点了解抗精神病治疗的药物种类、用药效果、用药时间，以及是否已存在副作用，据此指导麻醉期采取针对性措施。 2)麻醉前用药中，镇静类药应省略不用，可常规给颠茄类药。 【麻醉选择】 1)可根据手术要求，结合精神分裂症类型、特点及抗精神病药的应用情况，选择麻醉方法。 2)对不能很好合作或情绪紧张的病人，以选用全麻为安全。 3)对伴有循环不稳定等副作用的病人，不宜选用脊髓麻醉或手术要求广泛阻滞的硬膜外麻醉。 【麻醉管理】 麻醉管理应以稳定循环系统功能为首要考虑的问题。多数抗精神病药在长时间大量服用后，都会产生B-肾上腺素能受体阻滞作用，致使外周血管阻力降低，交感神经血管舒缩调节功能削弱，血压有下降的潜在趋势。因此，要切实重视两类药之间存在的相互抑制加强副效应。较常见的相互作用有： ㈠在氯丙嗪作用下，应用硫喷妥钠静脉诱导，尽管后者的剂量很小，仍有引起血压骤然剧降的危险，故应避免伍用。 ㈡吩塞嗪类药特别是氯丙嗪，可显著削弱病人对失血的耐受性，有