鞍区的病变影像诊疗.ppt

鞍区病变影像诊断 海绵窦的交通 窦内：颈内动脉 展神经 窦旁：动眼 滑车 眼 上颌神经 窦前：眼静脉 脑前静脉 脑中静脉 窦后：岩上窦---横窦 岩下窦---颈内静脉 鞍区结构 腺垂体 远部 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部 正中隆起 下丘脑 垂体 腺垂体 远部 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部 正中隆起 常见鞍区肿瘤 垂体瘤：约占颅内肿瘤10%，大腺瘤、微腺瘤 颅咽管瘤：占2.81%~6.16%，儿童常见。20岁以前接近半数，常钙化 动脉瘤：粟粒状、囊状、假性、梭形、壁间动脉瘤 脑膜瘤 胆脂瘤 其他少见病变 胶质瘤，转移瘤，脓肿、结核、异位松果体瘤（视交叉及中脑处）、蛛网膜囊肿等 垂体微腺瘤 按大小分 巨腺瘤（10mm) 微腺瘤 (10mm) 按功能分 分泌激素型瘤 不分泌激素型瘤 颅咽管瘤 【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。 动脉瘤(aneurysm) 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。 影像学表现 CT检查：分为三型： Ⅰ型无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化； Ⅱ型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”； Ⅲ型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。 动脉瘤破裂时CT图像上多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。 动脉瘤，女，37岁，颅脑外伤后头痛 鞍区脑膜瘤(meningioma) 发病部位：鞍结节 蝶骨翼 鞍膈 蝶鞍的硬膜 并发症---海绵窦 颅骨 蝶窦 视器受累 T1WI +C鞍旁脑膜瘤 均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內 T1COR+C鞍膈区脑膜瘤 T1SAG 蝶鞍区脑膜瘤 表皮样囊肿(epidermoid) 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的0.2 ～1.8％ 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占7％ Rathke’s cleft cyst 三叉神经鞘瘤 右中颅凹神经鞘瘤 后床突实性神经鞘瘤 转移瘤(metastases) 好发于垂体后叶，可能与其有直接动脉血供有关，有症状的垂体转移瘤少见 最常见来自乳腺，肺或白血病、淋巴瘤 可直接累及下丘脑、垂体柄或垂体，或累及蝶骨继而蔓延至海绵窦或蝶鞍，大多患者表现为尿崩症 鞍区胶质瘤 常发生于视交叉 视交叉胶质瘤常见于青春女性，临床表现有视神经萎缩和视力障碍 呈局限性生长或弥漫性生长 局限性者呈类圆形，均质等或稍高密度， T1稍低或等信号，T2呈稍高信号 MR矢状和冠位确定肿瘤位于视交叉可确定诊断 鞍区胶质瘤 视交叉胶质瘤呈弥漫性生长者表现为视交叉弥漫普遍性增粗，不规则，显著强化 弥漫性者主要应与视交叉炎鉴别，炎症发病急、进展快、增粗轻、不强化 下丘脑错构瘤 患儿女，7岁，发作性意识丧失，不自主傻笑，伴尿频，无明显性早熟征象 (MR32050) 下丘脑错构瘤 下丘脑错构瘤 错构瘤临床及影像特点 常见于男性，通常于6岁前出现症状 主要表现为性早熟和癫痫大发作 * 肿块位于漏斗后方，从丘脑下突向脚间池及鞍上池 * 均质等密度，T1呈灰质信号，T2稍高于灰质信号 * 不强化 * 根据其典型位置不难诊断 空泡蝶鞍 结核病 T1Sag+C垂体柄增厚并强化 下丘脑内结节强化 淋巴细胞性垂体炎(lymphocytic hypophysitis) 少见的自身免疫性内分泌疾病，以垂体淋巴细胞浸润为特征，多见于妊娠晚期和产后年轻女性；尿崩为主要临床表现 影像学表现垂体柄明显增粗，垂体组织不同程度地增大 托—亨综合症（TOLOSA-HUNT SYNDROME） 病理改变 临床症状 影像学特点 右图（T1W+C）示 病变区明显强化，海绵窦扩张。 小 结 与CT相比，MRI对诊断鞍区病变有如下优点： ① 骨皮质在MRI上为无信号结构，因此无骨伪影的干 扰，能非常清楚地显示鞍区病变。 ②MRI可多