风湿病心瓣膜病SBE.pptVIP

一、亚急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis） 亚急性细菌性心内膜炎 （subacute bacterial endocarditis, SBE） 特点： ?致病力相对弱的病原微生物引起 ?已有病变的瓣膜 ?赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎、脱落 ?赘生物组成：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、细菌团。 ?瓣膜僵硬钙化，发生溃疡， 穿孔和腱索断裂 Irregular reddish vegetations on aortic valve blue bacterial colonies vegetations :fibrin and platelets (pink) , inflammatory cells and bacterial colonies (blue). 二、急性感染性心内膜炎 （acute infective endocarditis, AIE或ABE） １.起病急，多为金葡菌、化脓链球菌 ２.多发生于正常心内膜，常单独侵犯主动脉瓣或二尖瓣 ３.赘生物大而脆，易脱落，栓塞早 ４.瓣膜毁损严重，迅速穿孔破裂，心衰出现早 ５. 病程短，可在数日或数周内死亡。 超声心动图显示心瓣膜赘生物 infective endocarditis: a large, irregular, reddish tan vegetation on aortic valve 风湿病（rheumatism） 一、概述： 1.定义：乙型A族溶血性链球菌感染有关的主要侵犯全身CT的变态反应性炎性疾病。 2.病变特点：CT的变态反应性炎症 3.受累部位：心脏、关节、皮肤、血管、脑等 二、基本病理变化 ： （1）变质、渗出期：早期病变，持续1月 ?粘液样变性 ?纤维素样坏死 ?充血、少量浆液、纤维素渗出 ?少量炎细胞（L、P、E、N）浸润 结局：完全吸收或纤维化愈合 进展→肉芽肿期 （2）增生期（肉芽肿期）：持续2~3月 1）风湿小体（Aschoff body） ?部位：心肌间质，小血管附近 ?形态：圆形、卵圆或梭形结节，体积小 ?组成： 中心——纤维素样坏死 周围——风湿细胞（ Aschoff cell） 纤维母细胞 少量炎细胞（L、P） ?意义：特征病变，诊断意义，提示风湿活动。 2）风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell） 来源：单核-吞噬细胞（cardiac histocyte） 形态：体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。 组化：Vimentin，Mac387、lysozyme—（+） actin，desmin—（—） 风湿小结 （3）纤维化期（愈合期）：2~3月 ?纤维素性坏死物吸收 ? Aschoff cell→纤维母C ?胶原纤维↑ ?形成梭形小瘢痕 特点： ?上述病变整个病程4-6个月； ?反复发作，新旧病变可并存; ?持续进展→严重纤维化→瘢痕形成 三、风湿病的各个器官病变 （一）风湿性心脏病 急性期：风湿性心脏炎（rheumatic carditis） ?风湿性心内膜炎 ?风湿性心肌炎 ?风湿性心包炎 静止期：慢性风湿性心脏病（chronic rheumatic heart disease，CRHD）：心瓣膜病 1.风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） （1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；内膜、腱索 二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣联合受累 （2）早期病变： ?瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死, ? 闭锁缘内皮损伤→变性、脱落→胶原暴露 ?血小板沉积→瓣膜疣状赘生物形成 ?赘生物(vegetations)特点： 血小板+纤维素沉积——白色血栓 粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落 small verrucous vegetations vegetation is composed of fibrin and platelets. （3）后期病变： 赘生物 机化 纤维化 反复发生 增厚 变硬 缩短 卷曲