第八章异常分娩妇女护理.pptVIP

提 问: 王某，35岁，第一胎孕足月临产入院。孕期产前检查均为正常，平素身体健康。临产开始后即表现为宫缩乏力，产程进展缓慢。诊断为协调性宫缩乏力（产力异常），产程图曲线表现为潜伏期延长。医生与她交谈时，发现产妇非常担心不能顺利度过分娩期。因为她几次听到单位里生过孩子的女同事们说;“生孩子很痛，那种痛无法形容，未生过孩子的人是无法想象得到那种痛苦的。” 试问：①分析导致该产妇难产的因素有哪些？ ②应如何护理及处理？ 小结:Summarize 　　　子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。 　　 产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。 护理措施 Nursing Implementation 1．密切观察产妇及胎儿情况 有明显头盆不称，不能从阴道分娩，按医嘱做好剖宫产的准备。 2．轻度头盆不称者，在严密监视下可以试产，试产中的护理要点为： （1）保证良好的体力 （2）密切观察 密切观察产程进展情况及胎心、子宫收缩情况，及早发现不协调性子宫收缩过强、胎儿宫内窘迫，及先兆子宫破裂。有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂和胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心音。 3．改变体位 纠正骨盆倾斜度。 4．提供心理、信息支持。 产道异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一 一.持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135°或90°，转为枕前位自然分娩。仅有5％～10％胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。 胎位及胎儿发育异常 继续性枕后位 原因 1.骨盆异常 骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因。 2.胎头俯屈不良 3.子宫收缩乏力 4.头盆不称 5.其他 前壁胎盘 膀胱充盈等 临床表现 1.临产后胎头衔接较晚或俯屈不良 出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。 2.腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一侧偏外方 3.肛门检查或阴道检查 枕后位，感到盆腔后部空虚，查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位 胎位异常 对母儿的影响 1.对产妇的影响：继发性宫缩乏力，产程延长，软产道损伤，产后出血，感染，生殖道瘘，手术产机会增多。 2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡率增高。 治疗原则在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，观察产程进展，胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。 第一产程 保证产妇充分地营养和休息，胎背对侧卧位，以利胎头枕部转向前方。有宫缩乏力时，静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好剖腹产准备。 第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平时，阴道助产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。 第三产程 防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤，抗生素防感染。注意监护新生儿 二、臀先露 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇多见，围生儿死亡率较高。 临床分类：根据两下肢所取的姿势分为 1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。 2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。 3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。 胎位异常 临床表现及诊断 1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头；宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。 2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左、右上方最清。 3.肛门检查及阴道检查 可触及胎臀或胎足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。 4.B型超声检查 可准确查清胎位及胎儿情况。 对母儿的影响 1.对产妇的影响 胎膜早破，继发性宫缩乏力、产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。 2.对胎儿及新生儿的影响 致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、