第二十八章抗心绞痛药七版.pptVIP

地尔硫 效?应 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 负性肌力作用 4 1 2 负性频率作用 5 1 5 负性传导作用 5 0 4 舒张血管作用 4 5 3 三种钙拮抗药心血管效应的比较 0-5 指作用强度由弱到强的程度 地尔硫 疾　病 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 心绞痛 　 　 　 稳定型 +++ +++ +++ 变异型 +++ +++ +++ 不稳定型 +++ +++ +++ 心律失常 　 　 　 阵发性室上性心动过速 +++ - ++ 心房颤动、扑动 ++ - ++ 高血压 ++ +++ + 肥厚性心肌病 + - - 雷诺病 ++ ++ + 脑血管痉挛 (出血后) - + - 钙拮抗药的治疗应用比较 +++ 很常用，++ 常用，+ 可用，- 不用。 第五节 其他抗心绞痛药物 卡维地洛 (carvedilol) 是去甲肾上腺素能神经阻断药。因 其既能阻断 ?1、?2 和 ? 受体，又具有一 定的抗氧化作用，故可用于心绞痛、心 功能不全和高血压的治疗。 尼可地尔 (nicorandil) 吡那地尔 (pinacidil) 克罗卡林 (cromakalim). 吗多明 (molsidomine) 第六节 心绞痛的联合用药 联合用药是心绞痛治疗的重要措施， 它可提高疗效，并抵消不良反应。 一、?-R 阻断剂和硝酸酯类合用 1. 两类药协同降低心肌耗氧量； 2. ?-R 阻断剂能对抗硝酸酯类所引起 的反射性 HR↑和心肌收缩力增强； 3. 硝酸酯类可降低 ?-R 阻断剂所致的外周 血管阻力增加、心室容积扩大和心室射 血时间延长； 4. 两类药合用可互相取长补短，合用时用 量减少，副作用也减少； 5. 合用时宜选用作用时间相近的药物，通 常以普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用。 二、硝酸酯类和钙通道阻滞药合用 两类药合用后扩张血管作用↑; 硝 酸酯类主要作用于静脉；钙通道阻滞药 主要扩张小动脉，且有较强的扩冠脉作 用；因此，两类药合用既合理，又有效。 注意：硝苯地平可导致反射性心动 过速、头痛和皮肤潮红；因此，它与硝 酸酯类合用时要慎重。 此类联合用药最 好选用作用缓和的钙通道阻滞药或新型 钙通道阻滞药，如氨氯地平，可取得良 好疗效。 三、钙通道阻滞药和 ?-R 阻断剂合用 二者合用对降低心肌耗氧量起协同 作用；特别是硝苯地平与 ?-R 阻断剂合 用更为安全。 ?-R 阻断剂可消除钙通道阻滞药引 起的反射性心动过速；钙通道阻滞药可 抵消 ?-R 阻断剂的收缩血管作用。临床 证明这种联合对心绞痛伴高血压及运动 时 HR 显著加快者最适宜。 思 考 题 1．试述硝酸甘油、抗心绞痛的作用 机制和临床应用。 2．硝酸甘油、?-R 阻断剂和钙拮抗剂 的抗心绞痛作用有何异同？ 3．试述硝酸甘油和普萘洛尔合用于 抗心绞痛的优缺点。 精品课件！ 精品课件！ 教学目的、要求 1．掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗 剂抗心绞痛作用机制和临床应用。 2．熟悉硝