骨关节系统的基本病变.pptVIP

* 6．软骨钙化(chondral calcification) 可为生理性的或病理性的。肿瘤软骨钙化是病理性的钙化。 在X线片上，瘤软骨钙化表现为大小不同的环形或半环形高密度影，钙化可融合成片状而呈现蜂窝状影(图9-13-10)。 * 8．骨内矿物质沉积 铅、磷、铋等进入体内后，大部分沉积于骨内。在生长期主要沉积于生长较快的于骺端，X线表现为干骺端多条横行的相互平行厚薄不一致密带；于成年则一般不易显示。 氟进入人体过多可激起成骨活跃，使骨量增多，产生骨增生、硬化；亦可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化。氟与骨基质中的钙质结合称为氟骨症，骨质结构变化以躯干骨明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱而骨密度增高。 * 马德隆畸形(Madelung deformity)为常染色体显性遗传病变。 临床与病理 本病为桡骨远端内侧骨骺发育障碍，而外侧骨骺和尺骨，发育正常．致使桡骨变短弯曲，下尺桡关节脱位和继发性腕骨排列异常等。 此种畸形常双侧发病，女性多于男性，可以独立发病，也常为某些发育异常综合征的表现之一。至青春期，症状开始明显，表现为前臂短而弯曲，手腕无力，尺骨远端向背侧脱位，脱位易复位但不能维持。腕关节背伸、尺偏和旋后活动受限，活动后腕关节疼痛。 * X线：患儿常在2岁以后出现X线改变，桡骨短而弯，尺骨相对地增长并向远端和背侧突出，二者形成“V”形切迹；桡骨远端关节面向掌侧、尺侧明显倾斜(内倾角正常值为20°～35°)，内侧有缺损；近列腕骨形成以月骨为尖端的锥形，并嵌入桡骨和尺骨形成的“V”形切迹内。 腕骨角(正常值130°)变小(图9-5-1) * (二)并指畸形 并指畸形(syndactyly)为最常见的手畸形，单侧或双侧均可发生，男女比例约为2:1。多为遗传性的，但也有散发病例。常发生在中、环指之间，亦可合并多指，拇指极少累反。连接指间的组织可仅为软组织，也有部分骨连接。仅末节指指合并称指端并指畸形．常伴有多指、短指等畸形(图9-5-2)。 * (三)先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip)有两种含义，其一为髋臼发育不良，其二为髋关节不稳定。为了更好体现病变发展过程，命名为髋关节发育异常(development dysplasia of the hip，DDP)更为确切。 临床与病理 新生儿发病率在1％左右，女孩是男孩的5倍．有家族史的则增加20%的机会，多双侧发病。 发病原因包括机械因素与功能因素；98％的病变发生在怀孕后期，多为羊水过少和臀位使髋关节受力异常所致；功能性的是指DDP的新生儿的雌激素水平较高。本病还可并发斜颈、多发性关节弯曲、脊柱发育异常等， 多数学者认为先有髋关节不稳定。髋臼得不到来自股骨头的正常压力而发育不良。 发现越早，治疗效果越好，新生儿即得到治疗可完全恢复正常。 如果脱位得不到纠正，则肌肉收缩，髋臼失去光滑的表面，关节间隙有纤维脂肪组织充填，关节囊和圆韧带松弛延长。 * 影像学表现 X线；髋臼发育异常表现为髋臼浅而不规则。股骨头较对侧发育小，常出现骨骺的缺血坏死。髋臼的发育情况可测量髋臼角(图9-5-2)，其正常值为30°~12°，随年龄增长逐渐变小。出生时为30°，l岁时23°，2岁20°，以后每增加l岁．髋臼角减少1°，到10岁时为12°左右(即成人的髋臼角)。髋臼角增大为发育异常。 关节半脱位或脱位的测量有多种方法，在股骨头骨骺出现之前可用：①内侧关节间隙(即泪滴距)：即测量干骺端的内侧面与相邻髋臼壁的距离，两侧相差不超过1.5mm。此法用于检查髋关节向外侧脱位；②外侧线(也叫Calve线)：即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线，正常为连续的；③Shenton线：为上耻骨支的下缘与股骨颈的内侧缘的弧形线，正常为连续的，对髋的旋转改变敏感。 股骨头骨骺出现之后，还可用下述方法测量：①Perkin方格：自两侧“Y”形软骨的中央划一横行线，称为Hilgenreiner线，再经髋臼的外侧缘画其垂线，称为Perkin线。二者形成的象限称为Perkin方格。正常股骨头骨骺位于内下象限。正常股骨干骺端向上不应超过Hilgenreiner线，并目两侧对称。从Perkin线到股骨干骺端的最高点的水平距离两侧应对称；②C-E角(center-edge angle)：划一条连接两股骨头中心点的线，再画其垂线通过股骨头中心点，由中心点再划一条髓臼外缘的切线，后间条线的交角即为C-E角。5岁～8岁时C-E角正常值为19°，9岁～12岁为12°～25°，13岁～30岁为26°～30°。C-E角减小提示髋关节脱位。 CT：治疗性蛙形石膏固定后，CT可观察脱位复位情况。 MRI：可以很好地显示软骨，图像清晰，可重复性好，在诊断D