关节松动术精华版.pptxVIP

关节松动技术 (Mobilization)关节松动术的定义 通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。 分 类关节松动技术(Mobilization手法)体系中有诸多相互类似而又有区别的手法。其中包括Maitland的振动运动Kaltenborn的持续伸张手法Paris的治疗技术，折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等等。 关节的副运动（1）（accessorry movement） 关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。关节的副运动（2）（accessorry movement） 副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。构成运动- 构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动- 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。关节间歇运动 关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。副运动的运动形式分离（distraction）压迫(compression)滑动(glide)转动(roll)轴旋转(spin)转动(Roll)-1 从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。转动(Roll)-2（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 滑动(Glide) 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。 凹凸法则(Concave-convex rule) 1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。轴旋转(Spin) 骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。压迫(Compression)使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：1．由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。牵引(Traction)1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。2．骨的长轴牵引(Long axis traction)沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈侧滑动。3．关节分离(Joint separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。 Kaltenborn分级分级手法操作I级使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。 II级关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。 III级分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。 Maitland分级分级手法操作I级在关节活动范围开始的部位振幅小的运动 II级在关节活动范围内，振幅大的运动，未达到活动受限的部位。 III级达到活动受限的部位，振幅大的运动。 IV级在活动受限的范围振幅小的运动。 V级在活动受限的范围，振幅小的快速运动。 治疗原则患者应采取舒适的姿势治疗师的双手及身体应最大限度地与患者身体接触。 根据患者的反应，选择手法 施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保护性收缩应立即终止。治疗前必须评价，手法结束后要进行再评价。膝关节关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。关节放松肢位：25°屈曲。关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。体位：坐位，仰卧位。膝关节分离手法 患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。适应证： 膝关节活动度受限。对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前