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PAGE PAGE 3 广东培正学院大学生创业基地入驻申请表 一、创业人及管理团队情况 申请日期： 年 月 日 创业人 姓 名 出生年月 性别 民族 政治面貌 身份证号 联系电话 项目名称 入学时间 专业名称 创业人 参加 社会 实践 活动 情况 管理 团队 其他 主要 成员 情况 姓名 所学专业 年龄 在拟办企业中分工负责范围 签名 企业 名称 所需 资金 启动 资金 资金 来源 ⑴自筹；⑵贷款；⑶创业基金；(4)其它。 设备 来源 ⑴自购； ⑵ 租赁； ⑶其它。 申请 经营 范围 参加人 员情况 参与创业学生总数： 人 项 目 简 况 二、创业项目及资金情况 项目预计 可实现的 经济指标 营业收入：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 利 润：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 经营场 地需求 共需面积 平方米 三、审批意见 创业者 承 诺 负责人签字： 年 月 日 专 家 意 见 负责人签字： 年 月 日 基地管理委员会/ （学院） 意 见 负责人签字： 年 月 日