《常见症状问诊(教学)》-公开课件.pptVIP

问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 3、追溯首发症状开始的确切时间，直到目前的演变过程。如同时出现几个症状，确定其先后顺序。如：56岁男性，间断性胸骨后疼痛2年，复发加重2小时就诊。2年前，首次活动后发生胸痛，几分钟后消失。1年前，胸痛发作频繁，诊断心绞痛，口服尼群地平10没G，每日3次，疼痛消失。继续服药至今。2小时前胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。 问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 4.使用过度语言。 5.具体情况不同对待， 一般性提问（开放性提问），问诊开始，先问：“你哪里不舒服？”、 直接针对性提问：收集特定的细节。如：“你这症状有多长时间（有多久）？ 问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 选择性提问：要求回答是与不是。如：你的疼痛是锐痛还是钝痛？ 避免暗示性提问和逼问，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 不用责怪性提问：如：你为什么饮那么多酒？为什么吃那样脏地食物呢？ 避免连续提问：一系列问题，对要回答问题混 问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 6.避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，核实资料，多问几次，但应说明。如你已经告诉我，你大便有血，再详细些。 7.归纳总结。归纳阳性发现。 目的：唤起医生记忆和理顺思路，以免忘记要问问题。让病人知道医生如何理解他的病史。 提供机会核实病人所述病情。 问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 8、避免使用特定意义的医学术语，如隐血、心绞痛、里急后重， 9、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况， 如5年前患肺结核，做过胸部X光检查吗，抗结核治疗吗，药名知道吗。药物如糖皮质激素、抗结核药、精神药物，饮酒史、吸烟史，过敏史。呕血量，体重，大小便等。 问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 10 、仪表、礼节，举止友善，和谐关系，和谐关系，温暖亲切，获得信任，讲出原想隐瞒的。微笑、点头，视线接触，前倾姿势，双臂交叉姿势，语音、语调、面部表情，鼓励，如我明白，接着讲。 11.恰当的运用评价、赞扬与鼓励语言，合作，如可以理解，你一定很不容易 问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 12.了解患者社会，经济情况，有助于医患沟通。鼓励寻找精神上和经济上支持和帮助。 13.明白病人的期望，了解就诊的确切目的和要求。判断感兴趣的、想知道的，提供信息和指导。 14.耐心，仔细，细心。判断病人的理解力 问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 15.巧妙应答病人的问题。如病人问一些问题，医生不懂，不可随便应付、不懂装懂，乱解释，不知道。查书，请教他人，咨询。 16.结束问诊，谢谢病人合作，告知病人或体语暗示医患合作重要性，说明下一步对病人要求、接下来做什么，下次就诊时间或随访计划。 问 诊 的 基 本 方 法 与 技 巧 总之，医生应掌握：倾听，询问，察言观色，理解患者，尊重患者。 第 二 节 重 点 问 诊 的 方 法 重点的病史采集（focused history taking）:针对就诊的最重要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史中与该问题密切相关的资料。 常用于急诊和门诊。不同于全面的病史采集过程，有选择的问诊，但是主要症状的发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解因素及相关症状. 四、特殊情况的问诊 1.? 缄默与忧伤：不代表病人无求医的动机和内心体验， 原因：可能是对治疗丧失信心，感到绝望；医生提问触及其伤心，或批评性提问；过多过快的直接提问，使患者惶惑被动 医生：观察病人的表情、目光、躯体姿势，尊重、耐心，言语或肢体语言给病人信任感，鼓励其叙述病史。安抚，理解，适当等待，减慢速度问诊 2. 焦虑与抑郁 对焦虑者：鼓励，讲出感受，宽慰。保证， 对抑郁者，情绪如何，对未来、对生活的看法，精神科采集病史和查体 四、特殊情况的问诊 3．多话与唠叨：限定在主要问题上。 在患者提供不相关内容时，巧妙的打断。 适当休息，仔细观察患者有无思维奔逸或混乱，如有，按精神科要求采集病史和做精神检查。 分次问诊，告诉患者问诊内容和时间限制，需有礼貌，诚恳，耐心。 四、特殊情况的问诊 4.愤怒与敌意 原因：患病，缺乏安全感，医务人员举止粗鲁、态度生硬、语言冲撞 医生：不能发怒，耿耿于怀，坦然、理解、不卑不亢，寻找发怒原因予以说明，提问缓慢，清晰， 5．多种症状并存 ：在大量症状中抓关键、把握实质，排除器质性疾病的同时，考虑精神因素 四、特殊情况的问诊 6.说谎和对医生的不信任 原因：对疾病的看法，医学常识影响对病史的叙述，如其叔父死于胃癌，可能把各种胃病都视为致命的，而把病情叙述严重，求医心切，夸大症