《伤寒学》第三章阳明病辨证论治.ppt

182条--论阳明外证之常，即发热不恶寒 183条--论阳明初感外邪，即不发热而恶寒 机理：阳明初感外邪，阳气闭遏， 不得伸展，里热未盛 特点：程度轻，时间短，可自罢， 继之身热汗出 阳明恶寒 太阳恶寒：恶寒重，不能自罢，伴太阳表证 阳明感邪 经气被遏，阳气内郁，热势未盛 ——恶寒而无热 邪入阳明，从阳化热化燥 ——恶寒短暂，程度轻微，转而恶热 恶寒自罢的原因 阳明居中，主土——胃居中部，性属燥土 万物所归——病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠 无所复传——腑气不通，则邪留不去 原因 结果 始虽恶寒——初得病时，虽有恶寒 二日自止——病至次日，恶寒自罢 （186）伤寒三曰，阳明脉大。 伤寒为广义，三日为约略之数，不必拘泥 　 阳明主脉 生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺 病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外 特点： 热发于外——洪大滑数 热结于内——沉实而大 脉大 总 结 阳明病概念 阳明病病机：胃家实 阳明病病性：里、热、实 阳明病脉证： 恶热、恶寒短暂，脾约、大便难、胃家实、脉大 阳明病热证 阳明病实证 阳明病证型 阳明病治法：清、下 第三章 阳明病辨证论治 概论 主要内容：讨论阳明病的临床表现、证候类型及其治疗方法。 阳明病：是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、实证。 阳明的脏腑涵义（生理） 指足阳明胃与手阳明大肠 胃脾同居中州，互为表里。胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺；脾主运化，喜燥恶湿，以升为健。两者阴阳相调，燥湿相济，升降相因。共同完成水谷的受纳、腐熟，以及营养物质的吸收、转输功能，即水谷之海、后天之本、气血生化之源。 大肠与肺相为表里。“大肠者，传导之官，变化出焉”；腑气以通为用，以降为顺，胃肠的虚实交替，肠中糟粕得以排泄。另还有赖于肺气的肃降、脾气的布津和胃气的降浊。阳明太阴相济为用，才可完成水谷的受纳、腐熟、吸收、排泄的整个过程。 水谷代谢正常，化生气血，奉养周身。“阳明常多气多血”。 此篇涉及了哪些，没有涉及哪些？手太阳小肠？ 足阳明胃腑 （受纳） 足太阴脾脏 （运化） 手阳明大肠腑 （传导） 手太阴肺脏 （肃降） 脏腑关系 脏腑相济 化生气血 升降相宜 润燥平衡 “胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定。” 生理特点 功能-后天之本，气血生化之源 气机-升降通顺 津液-喜润恶燥 概括为“燥化”、“传导” 阳明的阴阳涵义 二阳 《素问·至真要大论》：“两阳合明” 《灵枢· 阴阳系日月》：“两阳合于前” 《素问·阴阳别论》：“二阳为维” 阳明病的成因 一、他经传来 1.太阳病失治或误治，伤津耗液，以致胃中干燥而转属阳明——太阳阳明； 2.少阳误用发汗、利小便，伤津化燥而成阳明病——少阳阳明； 3.三阴病阴寒之邪郁久，或少阴热化证伤津化燥，或寒化证阳复太过而转属阳明。 二是阳明自病，或素体阳盛，或有宿食，或为燥热所感，病证直从阳明化燥而成阳明病——正阳阳明。 阳明病的病机 阳明多气多血、喜润恶燥、以降为顺，且阳气昌盛。 一旦感邪发病，邪从燥化。《素问·阳明脉解篇》：“阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。” 阳明病的主要特征：邪入阳明，邪正相争剧烈，多表现为邪盛正实。 阳明病的病变性质：多为里热实证（燥热成实）。 “胃家实”。“胃家”泛指胃与大肠，“实”指邪气盛实而言。 燥热之邪最易耗伤津液。 阳明病的证候 1.无形之邪热亢盛，大肠无燥屎阻结（阳明病热证）：表现为身热、自汗出、不恶寒反恶热等。 2.邪热与肠中糟粕搏结而燥屎，腑气失于通降（阳明病实证）：表现为大便秘结、潮热、谵语、手足濈然汗出、腹满痛、或绕脐痛、脉沉实有力等。 《伤寒论》对阳明病的证治论述以热证、实证为主，但决非只有热证、实证，也有寒证、虚证之变例（如吴茱萸汤证）。 为什么寒证少？阳明虚证与太阴虚证？ 阳明病的变证 1.阳明邪热与湿邪相合（阳明发黄证）：表现为无汗、小便不利、身黄等。（以湿热发黄为主，也有属于寒湿者） 2.邪热不解，侵入血分（阳明血热证、蓄血证）：表现为口燥但欲漱水不欲咽，鼻衄等，甚则可与原有宿瘀相结而成蓄血证。 阳明病的治疗 治则总以祛邪为要，清、下二法为主要治法。注意：中病即止，做到“保胃气，存津液”，不可妄用发汗与利小便之法。 阳明热证 1.邪热炽盛——清热生津——白虎汤，白虎加人参汤 2.邪热郁于胸膈——清宣郁热——栀子豉汤 3.邪热伤阴，水气不利——清热滋阴利水——猪苓汤 阳明实证 1.腑实盛者——三承气汤 2.邪热不甚，津伤肠燥——麻子仁丸 3.津液内竭而燥屎内结——于自欲大便时用蜜导煎或大猪胆汁等导而通之 阳明寒证——温中和胃