血管活性药的的临床中应用讲课.ppt

血管活性药的临床应用 概要 血管活性药物主要是指血管扩张剂和收缩剂2大类，前者使血管扩张，后者使血管收缩，被广泛应用于高血压急症、休克、心衰等急危重症。这里主要讨论临床上常用的几种血管活性药物： 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明 血管收缩剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺 主要受体：α1、α2、β1、β2、多巴胺受体 剂量换算 微泵注射： 10mg加水至50ml，3ml/h=10ug/h 输液泵泵入： 10mg加水至100ml，6ml/h=10ug/h 静脉滴注： 　　　10mg加入250ml，20gtt/min=40ug/min＝60ml/min 10mg加入500ml，20gtt/min=20ug/min＝60ml/min (以每毫升20滴计算) 常用药物浓度配置表 通用式：Kg x3 例如：50kg x 3＝150mg+溶液至50mL， 1mL/h=1ug/kg/min 多巴胺：Kg x 3 多巴酚丁胺： Kg x 3 肾上腺素： Kg x 0.03 去甲肾上腺素： Kg x0.0 3 异丙肾上腺素： Kg x 0.03 硝普钠： Kg x 0.3或0.6 硝酸甘油： Kg x 0.3或0.6 常用药物规格 硝普钠：50mg/支 硝酸甘油：5mg/mL 酚妥拉明:10mg/mL 单硝酸异山梨酯注射液:20mg/5mL 多巴胺:20mg/2mL 多巴酚丁胺:20mg/2mL 肾上腺素:1mg/mL 异丙肾上腺素:1mg/2mL 去甲肾上腺素：2mg/mL 间羟胺:10mg/mL 常用药物泵入法 5％GS50mL+硝普钠12.5mg，泵入6.25ug/min始，1.5mL/h 5％GS50mL+硝酸甘油10mg，泵入10ug/min始,3mL/h 5％GS50mL+单硝酸异山梨酯注射液50mg，泵入50ug/min始,3mL/h 5％GS50mL+酚妥拉明10mg，泵入10ug/min始,3mL/h 5％GS50mL+多巴胺100mg，泵入100ug/min始,3mL/h 5％GS50mL+多巴酚丁胺100mg，泵入100ug/min始,3mL/h 5％GS50mL+肾上腺素1mg，泵入1ug/min始,3mL/h 5％GS50mL+异丙肾上腺素1mg，泵入1ug/min始,3mL/h 5％GS50mL+异丙肾上腺素1mg，泵入1ug/min始,3mL/h 5％GS50mL+阿托品3mg，泵入1ug/min始,1mL/h 5％GS50mL+合贝爽50mg，泵入50ug/min始,3mL/h 压力泵－左心 左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差 容量耐受性差，增加10％容量，舒张末压明显增加 后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐受。 左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上 容量泵－右心 室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：4→15mmHg 对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10 右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制肺部感染。 慢性心功能不全的处理 原则： 尽量减少心脏做功，使处于功能不全的心脏尽可能 多休息，以此达到增加患者的长期生存率。 ?－受体阻滞剂，ACEI（酶抑止剂）长期应用，减少交感、内分泌系统的兴奋，显著增加患者长期生存率。 洋地黄：长期应用仅减少患者的住院次数，对患者的长期生存率没有影响。 儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）等增加心脏做功的药物，会减少患者的长期生存率。 急性左心功能不全的处理原则 第一位是左室减负：严格控制入量，增加出量（利尿是第一位的）。 减少左室的做功：镇静，降温（中心降温，外周保温） 应用血管活性药，增加左室做功：不得已而为止，为保证基本的循环需要： 儿茶酚胺类：（多巴胺、肾上腺素） 磷酸二酯酶抑止剂（米力侬、安力侬） 减低后负荷（硝普钠少量应用），洋地黄类的应用（作用有限）。 去除原发病因： 冠心病再血管化不充分、风心病瓣膜障碍、先心畸形矫治不满意。 手术后的心脏压塞，其它： 急性左心功能不全的原因 急性心梗：（IABP，溶栓）。 心功能不全患者的容量负荷增加过快过多（肾脏原因、入量过多）。 围手术期：术后的心脏压塞 风心病：二尖瓣狭窄心率增快，及合并有心肌病变。 肺部感染导致：心脏负荷增加，氧供减少。 其它：各种心功能不全的晚期。 急性右心功能不全的处理 第一位是减少右心的后负荷（即减低肺动脉压力）。 其次：增加心脏的收缩力： 副肾、多巴胺：增加心脏的收缩力，但同时会增加肺血管阻力。 多巴